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研究报告

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2025年激素补充治疗与心血管疾病

一、激素补充治疗概述

1.激素补充治疗的发展历程

激素补充治疗（HormoneReplacementTherapy，HRT）的发展历程可以追溯到20世纪初。早在1921年，科学家们首次从动物卵巢中提取出雌性激素，这为后续的激素治疗奠定了基础。随着研究的深入，1950年代，美国医生开始将雌性激素用于更年期女性的治疗，以缓解潮热、失眠等更年期症状。这一时期，HRT的疗效得到了初步证实，但同时也引发了关于其安全性的争议。

进入20世纪60年代，随着口服避孕药的广泛应用，HRT的研究进一步加速。1966年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了首个口服雌性激素药物的上市，标志着HRT进入了一个新的阶段。这一时期，HRT被广泛应用于更年期女性的治疗，并逐渐扩展到其他领域，如骨质疏松症、心血管疾病等。然而，随着研究的深入，HRT的潜在风险也逐渐浮出水面。

1991年，一项名为“妇女健康倡议”（WomensHealthInitiative，WHI）的研究引起了全球关注。该研究对10万名女性进行了长达8年的跟踪调查，结果显示，长期使用HRT的女性患心脏病、中风和乳腺癌的风险增加。这一发现震惊了医学界，也引发了公众对HRT安全性的担忧。随后，许多国家和地区开始重新审视HRT的使用，并对其进行了严格的监管。

尽管HRT在20世纪90年代遭遇了低谷，但科学研究的脚步并未停止。进入21世纪，随着分子生物学和遗传学的发展，人们对激素的作用机制有了更深入的了解。2002年，WHI研究对HRT的长期效果进行了更新，结果显示，在停止HRT治疗后，心血管疾病和乳腺癌的风险逐渐降低，而髋骨骨折的风险则持续下降。这一发现为HRT的应用提供了新的视角。同时，个体化治疗理念的出现使得HRT在临床应用中更加注重患者的具体情况，以降低风险并提高疗效。

2.激素补充治疗的分类

激素补充治疗（HormoneReplacementTherapy，HRT）的分类主要包括雌性激素替代治疗、雄性激素替代治疗和甲状腺激素替代治疗等。其中，雌性激素替代治疗是最常见的一种，主要针对更年期女性，用于缓解更年期症状，预防骨质疏松症等。

(1)雌性激素替代治疗主要分为雌激素单一治疗和雌-孕激素联合治疗。雌激素单一治疗适用于已经切除子宫的女性，以预防骨质疏松症和心血管疾病。据统计，雌激素单一治疗可以降低髋骨骨折风险约40%。例如，在更年期女性中，雌-孕激素联合治疗可以显著降低患乳腺癌的风险，但同时也会增加血栓和心血管疾病的风险。

(2)雄性激素替代治疗主要用于治疗男性性腺功能减退症（也称为男性更年期）。这种治疗可以帮助提高男性性欲、改善性功能，并缓解疲劳、抑郁等症状。一项研究发现，雄性激素替代治疗可以显著提高男性患者的性欲和性功能，改善生活质量。然而，雄性激素替代治疗也可能导致前列腺增生和心血管疾病等风险。

(3)甲状腺激素替代治疗主要用于治疗甲状腺功能减退症（也称为甲减）。甲状腺激素对于维持人体正常的新陈代谢至关重要。甲状腺激素替代治疗可以帮助患者恢复正常的新陈代谢，改善体温调节、心血管功能、能量水平和体重管理等。一项研究显示，甲状腺激素替代治疗可以显著提高甲减患者的生命质量，降低心血管疾病风险。

此外，根据HRT的给药途径，可分为口服、经皮、阴道和口服凝胶等。口服HRT是最常用的给药方式，但由于其生物利用度较低，可能需要较高的剂量。经皮给药如贴片、凝胶等，具有较好的生物利用度和较低的雌激素剂量，被广泛应用于临床。阴道给药主要用于治疗更年期女性阴道干燥和性交疼痛等问题。近年来，随着生物技术的发展，基因工程激素和纳米药物等新型HRT产品逐渐应用于临床，为患者提供了更多选择。

3.激素补充治疗的应用现状

(1)激素补充治疗（HRT）在更年期女性的应用广泛，已成为缓解更年期症状、预防骨质疏松症和心血管疾病的重要手段。据统计，全球约有1/3的更年期女性接受过HRT治疗。例如，在欧美国家，HRT的普及率高达40%以上。然而，HRT的应用并非一帆风顺。近年来，关于HRT与乳腺癌、血栓等风险的研究不断涌现，使得部分女性对HRT的安全性产生担忧。

(2)在心血管疾病领域，HRT的应用也备受关注。研究表明，HRT可以降低绝经后女性的心血管疾病风险。例如，一项长期随访研究发现，接受HRT治疗的女性，其心血管疾病发生率降低了约40%。此外，HRT还可以改善心血管疾病的预后，降低心血管事件的发生率。然而，HRT在心血管疾病治疗中的应用仍存在争议，部分学者认为HRT可能增加心血管疾病的风险。

(3)随着个体化治疗理念的普及，HRT在临床应用中更加注重患者的具体情况。近年来，新型HRT产品如经皮贴片、阴道凝胶等逐渐