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2025耳鼻喉科鼻息肉术后水肿查房消肿课件

1.鼻息肉术后水肿概述

鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，手术是主要治疗方式。但术后常出现术腔水肿，这会影响手术效果和患者康复。术后水肿是机体对手术创伤的一种防御反应，适度水肿有助于伤口修复，但过度水肿可能导致术腔粘连、息肉复发等并发症。

2.鼻息肉术后水肿的表现

局部症状

患者常感觉鼻腔堵塞加重，这是由于水肿组织占据了鼻腔空间。

流涕增多，可为清亮或黏脓性分泌物，这是因为水肿刺激了鼻腔黏膜的分泌功能。

部分患者会有嗅觉减退或丧失，水肿影响了嗅觉感受器与气味分子的接触。

还可能出现鼻面部胀痛、头痛等症状，这与鼻窦开口堵塞、窦内压力变化有关。

检查所见

鼻内镜检查可见术腔黏膜充血、肿胀，呈灰白色或淡红色，表面光滑或不平整。

严重时可见息肉样变组织或囊泡形成，影响术腔的通气和引流。

3.鼻息肉术后水肿的原因

手术创伤

手术过程中对鼻腔鼻窦黏膜的损伤，如切割、电凝等操作，会引起局部炎症反应和组织水肿。

手术范围越大，对黏膜的损伤越严重，术后水肿的程度可能越重。

炎症反应

鼻息肉本身常伴有慢性鼻窦炎，存在炎症基础。手术刺激会使炎症进一步加重，释放多种炎症介质，如组胺、白三烯等，导致血管扩张、通透性增加，引起组织水肿。

变态反应

部分患者有过敏性体质，术后接触过敏原后，会引发变态反应，加重术腔水肿。

鼻腔微环境改变

手术破坏了鼻腔的正常生理结构和微环境，影响了黏液纤毛传输功能，导致分泌物排出不畅，积聚在术腔，加重水肿。

4.查房要点

询问患者症状

详细询问患者鼻腔堵塞、流涕、嗅觉等症状的变化情况，是否有头痛、鼻面部胀痛等不适。

了解患者的睡眠质量，因为鼻腔堵塞会影响睡眠呼吸。

检查术腔情况

使用鼻内镜仔细检查术腔，观察黏膜的颜色、形态，有无水肿、出血、粘连等情况。

注意窦口的开放情况，是否有堵塞或狭窄。

查看术腔内有无分泌物积聚，分泌物的性质和量。

评估患者全身状况

了解患者的体温、血压、心率等生命体征，判断是否有感染等并发症。

询问患者的饮食、大小便情况，评估患者的营养状况和身体恢复情况。

5.消肿治疗方法

药物治疗

糖皮质激素

鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症反应，减少水肿。一般建议术后持续使用36个月。

口服糖皮质激素：对于严重水肿的患者，可短期口服泼尼松等糖皮质激素，但要注意其副作用，如胃肠道反应、血糖升高、骨质疏松等。

抗生素

术后常规使用抗生素预防感染，一般使用710天。常用的有头孢类抗生素、大环内酯类抗生素等。

黏液促排剂

如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可促进鼻腔鼻窦黏液的排出，改善术腔的引流，减轻水肿。

抗组胺药

对于有变态反应因素的患者，可使用氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药，减轻过敏反应引起的水肿。

鼻腔冲洗

使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，可清除术腔内的分泌物、痂皮等，减轻黏膜水肿，促进黏膜功能恢复。一般每天冲洗12次。

物理治疗

局部热敷：可促进血液循环，减轻水肿。用温热的毛巾敷于鼻面部，每次1520分钟，每天23次。

红外线照射：通过红外线的热效应，改善局部血液循环，促进炎症吸收和水肿消退。

6.病例分析

病例一

基本情况：患者男性，45岁，因“双侧鼻息肉伴慢性鼻窦炎”行鼻内镜手术。术后第3天查房，患者诉鼻腔堵塞明显，流涕增多，呈黏脓性，嗅觉减退。

检查所见：鼻内镜检查见双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，以中鼻道和鼻窦开口处明显，有少量黏脓性分泌物积聚。

分析与处理：考虑患者术后水肿与手术创伤和炎症反应有关。给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，桉柠蒎肠溶软胶囊口服，同时加强鼻腔冲洗。经过1周的治疗，患者症状明显改善，术腔水肿减轻。

病例二

基本情况：患者女性，32岁，有过敏性鼻炎病史，行鼻息肉手术后第5天，自觉鼻腔堵塞加重，伴有鼻痒、打喷嚏等症状。

检查所见：鼻内镜检查见鼻腔黏膜苍白、水肿，有大量清亮分泌物。

分析与处理：考虑患者存在变态反应因素，在使用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗的基础上，加用氯雷他定口服。经过治疗，患者症状逐渐缓解，术腔水肿减轻。

7.常见问题及解答

患者问：鼻息肉术后水肿一般要多久才能消退？

答：鼻息肉术后水肿的消退时间因人而