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急性肺栓塞的简化诊断流程汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肺栓塞概述

2.诊断依据

3.影像学检查

4.血液学检查

5.诊断流程

6.风险分层

7.治疗原则

8.预后与随访

01急性肺栓塞概述

疾病定义定义范围急性肺栓塞是指由血栓或脂肪栓子阻塞肺动脉主干或分支所引起的疾病，其发病率为每年约50/10万人。主要影响肺血管，可导致肺血流减少，引起呼吸困难、胸痛等症状。栓子来源栓子可来源于深静脉血栓（DVT）、肺动脉血栓、脂肪栓塞等。DVT是肺栓塞最常见的栓子来源，约占所有肺栓塞的60-70%。病理生理肺栓塞可引起肺动脉压力升高、肺血管阻力增加，导致右心室负荷过重，严重时可能引发急性右心衰竭。同时，肺栓塞还可导致肺组织缺血缺氧，引发肺梗死，影响气体交换功能。

病因及发病机制血栓形成血栓形成是肺栓塞最常见的原因，约占所有肺栓塞的60-80%。深静脉血栓形成（DVT）是血栓形成的最主要来源，其中下肢DVT最为常见。栓子来源栓子来源多样，除了深静脉血栓外，还包括肺动脉原位血栓形成、脂肪栓塞、空气栓塞等。其中，恶性肿瘤患者肺栓塞的发生率较高，栓子可能来源于肿瘤细胞。血流动力学肺栓塞会导致肺血流动力学改变，包括肺动脉压力升高、肺血管阻力增加等。这会加重右心负荷，严重时可导致急性右心衰竭。此外，栓塞区域肺血管痉挛也会影响气体交换。

临床表现呼吸困难呼吸困难是急性肺栓塞最常见的症状，发生率为85%以上。患者常表现为活动后呼吸困难，严重者静息状态下也感气促。胸痛胸痛是肺栓塞的典型症状之一，发生率为50-75%。疼痛性质可为钝痛、刺痛或压迫感，常位于胸骨后、肩胛间区或上腹部。其他症状急性肺栓塞还可能伴随咳嗽、咳血、晕厥、心悸等症状。咳嗽多干咳，咳血可为痰中带血或少量咯血。晕厥可能是由于脑血流减少导致的。

02诊断依据

病史采集发病诱因详细询问患者近期是否有手术、创伤、长期卧床、长途旅行等可能诱发深静脉血栓形成的因素，以及有无近期感染史等。既往病史了解患者既往有无深静脉血栓、肺栓塞病史，以及有无心脏疾病、肿瘤等可能增加肺栓塞风险的基础疾病。用药史询问患者近期是否使用过避孕药、激素类药物，以及抗凝药物、抗血小板药物等，了解患者用药情况可能对肺栓塞风险的影响。

体格检查生命体征检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意呼吸频率和节律，血压可能因肺栓塞而升高。心肺检查听诊心肺，注意肺部啰音、哮鸣音和心音变化。肺栓塞患者可能出现湿啰音或哮鸣音，心音可能因右心负荷增加而低钝。四肢检查检查双下肢有无肿胀、疼痛和静脉曲张等深静脉血栓的体征。深静脉血栓患者可能出现下肢水肿、皮肤温度升高和疼痛。

辅助检查D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其升高提示有血栓形成。正常值通常小于0.5mg/L，急性肺栓塞时可能升高5倍以上。凝血功能检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原等指标，有助于评估凝血功能和排除其他凝血疾病。CT肺动脉造影CT肺动脉造影（CTPA）是诊断急性肺栓塞的金标准，可清晰显示肺动脉内的血栓，敏感性及特异性均较高。

03影像学检查

胸部X光片影像特征胸部X光片可见肺纹理增多、肺野密度增高、肺不张、肺气肿等影像学改变。肺动脉段膨隆或肺门阴影增大可能是肺栓塞的直接征象。间接征象间接征象包括患侧膈肌抬高、肺纹理减少、肺体积缩小等，提示可能存在肺栓塞。这些征象的敏感性较高，但特异性较差。诊断价值胸部X光片对急性肺栓塞的诊断敏感性较低，通常作为初步筛查手段。其阳性结果支持肺栓塞的诊断，阴性结果则不支持，但无法完全排除。

CT肺动脉造影检查方法CT肺动脉造影（CTPA）通过增强扫描显示肺动脉，清晰显示肺动脉内的血栓。检查前需禁食禁水，并给予碘造影剂。诊断优势CTPA是诊断急性肺栓塞的金标准，具有高敏感性和高特异性。它能准确判断血栓的位置、大小和数量，对于指导治疗具有重要意义。临床应用CTPA在临床广泛应用于急性肺栓塞的诊断，尤其适用于疑似病例的确诊和鉴别诊断。其成像速度快，患者接受的辐射剂量相对较低。

核磁共振成像成像原理核磁共振成像（MRI）利用人体内氢原子核在外加磁场中的共振特性进行成像，无辐射，对软组织分辨率高，可显示肺动脉及周围组织的详细信息。检查优势MRI对肺栓塞的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于不能进行CT增强扫描的患者，如对碘过敏者。但其成像时间长，费用较高。应用场景MRI常用于肺栓塞的进一步确诊和评估肺栓塞的范围及并发症，如肺梗死、肺动脉高压等。对于复杂病例或需要排除其他疾病的病例，MRI具有较高的诊断价值。

04血液学检查

D-二聚体检测检测原理D-二聚体检测是通过酶联免疫吸附法（ELISA）等检测血液中D-二聚体的含量。D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其升高提示血栓形成。临床意