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不离断肾盂治疗肾盂输尿管连接区狭窄1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.诊断分析

3.治疗方法

4.治疗效果

5.经验教训

6.相关研究进展

7.讨论与展望

01

病例简介

患者基本信息

年龄性别

患者，男，35岁，已婚，居住地某城市。患者有长期慢性肾脏疾病史，具体病程为5年。

职业病史

患者职业为软件工程师，无特殊职业暴露史。既往无手术史，有长期吸烟史，每日约20支。

家族史

患者家族中无类似疾病病史。父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史，患者本人血压和血糖正常。

病史及主诉

起病过程

患者于5年前无明显诱因出现腰部隐痛，伴有尿频、尿急症状，症状持续约1个月，曾于当地医院就诊，诊断为慢性肾盂肾炎。

加重情况

近3个月腰部疼痛加剧，尿频、尿急症状明显加重，并出现肉眼血尿，偶有发热，体温最高达38.5℃。

就诊经过

患者为进一步治疗，于3周前转入我院。入院前曾在多家医院就诊，行抗生素治疗，症状有所缓解，但未能完全控制。

入院查体及辅助检查

一般情况

患者神志清楚，精神可，面色苍白，血压120/80mmHg，心率90次/分，体温37.5℃，全身浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查

腹部平坦，无压痛、反跳痛，肾区有固定压痛，肌紧张不明显，肠鸣音正常。双肾区叩击痛阳性，尿常规检查见红细胞满视野。

辅助检查

血常规检查显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%，尿培养结果显示大肠杆菌感染。B超检查提示双肾皮质增厚，肾盂积水，肾盂输尿管连接区狭窄。

02

诊断分析

诊断依据

临床表现

患者有长期腰部疼痛、尿频、尿急、血尿等症状，结合病史，初步诊断为肾盂输尿管连接区狭窄。

实验室检查

血常规显示白细胞计数升高，尿常规显示红细胞满视野，尿培养结果为大肠杆菌感染，支持肾盂肾炎的诊断。

影像学检查

B超检查显示双肾皮质增厚，肾盂积水，结合临床表现和实验室检查，确诊为肾盂输尿管连接区狭窄。

鉴别诊断

肾结石

患者有腰部疼痛和血尿，需与肾结石鉴别。肾结石B超表现为强回声伴声影，而本例B超显示肾盂积水，肾盂输尿管连接区狭窄。

肾肿瘤

肾肿瘤也可引起血尿和腰部疼痛，但肾肿瘤多伴有体重减轻、贫血等症状，且影像学检查可见占位性病变。本例无相关症状，影像学检查未发现肿瘤。

尿路感染

尿路感染可引起腰部疼痛和尿频、尿急，但尿路感染多表现为反复发作的尿痛、尿急，且尿培养为非特异性细菌。本例尿培养为大肠杆菌，支持肾盂肾炎的诊断。

诊断过程

病史询问

详细询问病史，了解患者长期腰部疼痛、尿频、尿急、血尿等症状，以及既往病史和家族史。

体格检查

进行全面体格检查，重点关注腹部、肾区，注意压痛、反跳痛和肌紧张，以及全身浅表淋巴结情况。

辅助检查

进行血常规、尿常规、尿培养、B超等检查，结合影像学结果和实验室检查，逐步排除其他疾病，最终确诊为肾盂输尿管连接区狭窄。

03

治疗方法

治疗方案选择

治疗原则

针对肾盂输尿管连接区狭窄的治疗，应遵循解除梗阻、防止感染、保护肾功能的原则。

药物治疗

采用抗生素控制感染，根据尿培养结果选择敏感药物，治疗周期不少于2周，防止耐药性产生。

手术治疗

对于梗阻严重的患者，可行腹腔镜肾盂输尿管连接处狭窄成形术，以解除梗阻，改善肾功能，减少并发症。

手术方法及步骤

麻醉方式

患者采用全身麻醉，确保手术过程安全无痛苦。麻醉后，患者进入手术室，准备开始手术。

手术入路

手术通过腹腔镜完成，医生在患者腰部做几个小切口，利用腹腔镜观察肾脏和输尿管连接区。

狭窄松解

医生通过特制的器械，小心松解狭窄区域，扩大输尿管通道，确保尿液顺畅排出，恢复肾功能。

术后处理

术后观察

术后患者返回病房，密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等。注意伤口情况，防止感染。

引流管护理

保留导尿管和引流管，定时观察尿量和引流液颜色，保持引流管通畅，避免堵塞。

抗生素治疗

根据术后培养结果，继续使用抗生素，预防感染，一般持续使用至术后3-5天。

04

治疗效果

术后恢复情况

生命体征

术后患者生命体征平稳，体温正常，血压在正常范围内，心率保持在60-80次/分钟之间。

伤口愈合

术后3-5天内，伤口开始愈合，无红肿、渗液等感染迹象，患者未诉明显疼痛。

肾功能恢复

术后一周内，尿量逐渐恢复正常，肾功能指标如血肌酐、尿素氮等趋于稳定，提示肾功能得到改善。

并发症及处理

伤口感染

术后出现伤口感染，表现为红肿、渗液等，立即给予抗生素治疗，保持伤口清洁，必要时更换敷料。

尿路结石

术后有形成尿路结石的风险，患者出现腰部疼痛、血尿等症状时，及时进行尿路结石的影像学检查，采取碎石或药物治疗。

肾功能恶化

术后若出现肾功能恶化，如血肌酐升高，需及时调整治疗方案，可能包括血液透析等，以保护肾功能。

随访情况

定期复查

患者术后每3个月进行一