高渗性非酮症糖尿病昏迷(共26张PPT).pptxVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷(共26张PPT)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.高渗性非酮症糖尿病昏迷概述

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现

3.高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断

4.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗原则

5.高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防与护理

6.高渗性非酮症糖尿病昏迷的预后与转归

7.高渗性非酮症糖尿病昏迷的流行病学与病因学研究

01高渗性非酮症糖尿病昏迷概述

高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义定义概述高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）是一种少见的糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者，其特点是血糖浓度显著升高，但酮体生成较少。发病机制该病的发生与胰岛素缺乏、细胞内渗透压改变以及脱水有关。当血糖浓度超过33.3mmol/L时，患者可能会出现意识障碍，严重时甚至昏迷。诊断标准高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断主要依据血糖浓度、血浆渗透压、尿酮体和血酮体水平等指标。其中，血糖浓度≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，尿酮体和血酮体水平正常或轻度升高，是诊断的必要条件。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因胰岛素缺乏高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要病因是胰岛素缺乏，导致血糖升高，细胞外液渗透压增加，引起细胞脱水。胰岛素缺乏可能是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起。脱水与电解质失衡患者由于多尿、呕吐、腹泻等原因导致脱水，进一步加剧了细胞外液的渗透压，促使水分从细胞内流向细胞外，导致细胞内脱水。同时，电解质失衡也会影响神经肌肉功能。其他因素除了胰岛素缺乏和脱水，其他因素如感染、药物使用、应激状态等也可能诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。例如，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等可能导致血糖升高。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病理生理学血糖升高高渗性非酮症糖尿病昏迷患者血糖浓度通常超过33.3mmol/L，导致细胞外液渗透压显著升高，促使水分从细胞内向细胞外转移，造成细胞脱水。细胞脱水细胞脱水导致细胞功能受损，尤其是神经细胞，引起神经精神症状，如意识模糊、嗜睡、昏迷等。脱水还可能导致电解质失衡，进一步影响神经肌肉功能。胰岛素抵抗胰岛素抵抗是高渗性非酮症糖尿病昏迷的重要病理生理机制之一。胰岛素抵抗导致胰岛素效能降低，进一步加剧血糖升高和细胞脱水，加重病情。

02高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现

高渗性非酮症糖尿病昏迷的典型症状意识障碍高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常出现不同程度的意识障碍，从轻度嗜睡到深昏迷，严重者可能导致永久性脑损伤。神经系统症状患者可能出现癫痫发作、肌阵挛、定向障碍等症状，严重脱水还可能导致脑水肿，增加神经系统并发症的风险。脱水表现患者表现为极度口渴、多尿、皮肤干燥、弹性差，严重者可能出现血压下降、心率加快、脉搏细弱等循环衰竭症状。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的非典型症状消化系统部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状，可能与脱水导致的胃肠道功能紊乱有关。这些症状有时会被忽视，导致诊断延误。心血管系统患者可能出现心悸、胸闷、血压波动等症状，严重时可能引发心力衰竭。这些非典型症状在老年患者中较为常见，需引起重视。精神行为改变患者可能出现情绪不稳定、行为异常、幻觉、妄想等症状，这些症状可能被误诊为精神病，延误了糖尿病昏迷的诊断。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床评估血糖监测血糖浓度是诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷的关键指标，通常需≥33.3mmol/L。同时，应监测血糖变化趋势，指导治疗调整。渗透压评估血浆渗透压升高是高渗性昏迷的特征之一，正常值为280-320mOsm/L。渗透压测定有助于确诊和高渗程度的评估。电解质和酸碱平衡应定期检测血清电解质、二氧化碳结合力、pH值等指标，以监测患者的电解质和酸碱平衡状态，及时发现和处理异常。

03高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断

实验室检查血糖测定血糖浓度是诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷的关键，通常需≥33.3mmol/L。应多次监测血糖，以评估病情变化和治疗效果。尿酮体检测尿酮体水平通常不高，但有助于排除其他原因引起的昏迷。尿酮体阳性提示可能存在酮症酸中毒，需进一步鉴别诊断。电解质和渗透压检查血清钠、钾、氯、碳酸氢根等电解质，以及血浆渗透压，有助于评估患者的脱水程度和电解质平衡状态。

影像学检查头部CT扫描头部CT扫描用于排除脑部病变，如脑梗塞、脑出血等，这些病变可能导致昏迷。CT扫描可在短时间内提供脑部结构的详细信息。胸部X光片胸部X光片检查有助于发现肺部感染、肺炎等并发症，这些疾病也可能导致昏迷。X光片是一种快速、非侵入性的检查方法。心脏超声心脏超声检查可以评估心脏功能和血流动力学状态，有助于发现心力衰竭等心血管疾病，这些疾病可能与高渗性非酮症糖尿病昏迷有关。

诊断标准血糖标准血糖浓度≥33.3mmol/L是诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷的首要条件。血糖水平通常显著升高，可达50mmol/L以