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卒心痛（急性冠脉综合征）诊疗方案

卒心痛是由于心之气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，心血瘀阻，临床表现为突发胸闷心痛，重则心痛彻背，背痛彻心，甚则疼痛剧烈而持续不能缓解，四肢厥逆，面部苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，旦发夕死，夕发旦死。卒心痛相当于西医急性冠脉综合征的范畴。

一、诊断标准

中医诊断标准和疗效判定标准参照《中医内科常见病诊疗指南》（202*年8月5日中华中医药学会发布）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年国家药品监督管理局颁布）。

西医诊断标准参照《202*年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准、《2001年中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准。

二、中医治疗

该疾病病情危重，病理复杂，变化多端，发展迅速，死亡率高。心之气血不利，不通则痛为该疾病主要病机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血是该疾病的主要治法。

(一)应急措施

1、芳香温通止痛：速效救心丸5?10粒，舌下含服；或麝香保心丸2粒，舌下含服；或复方丹参滴丸5?10粒，舌下含服。以迅速缓解疼痛。

2、回阳救逆：真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，予静脉滴注参附注射液。

（二）辨证论治

1、气虚血瘀证

症状：胸闷心痛，乏力气短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。

治法：益气活血。

方药：冠心I号协定方：黄黄20克、蒲黄15克、五灵脂15克。

若伴胸闷如窒，纳呆泛恶，苔腻等痰浊闭塞证，酌加全瓜萎15克、瘫白12克、法半夏10克、陈皮6克。

若伴身寒肢冷、夜尿频数等心肾阳虚证，酌加炮附片6克、肉桂6克、补骨脂15克等。

中成药：通心络胶囊；复方丹参滴丸；麝香保心丸；具有活血化瘀功效的注射液：三七总贰背注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。

2、阴虚血瘀证

症状：胸闷心痛，固定不移，心悸烦热，夜间盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。

治法：养阴活血。

方药：冠心II号协定方：黄黄20克、麦冬10克、石斛10克、蒲黄10克、五灵脂10克。

若伴头晕头胀，面红目赤，烦躁多梦等肝阳上亢证，减黄黄，酌加天麻10克、钩藤15克、黄苓10克、生石决明20克等。

中成药：院内自制制剂麦茯口服液（黄茯、党参、五味子、太子参、麦冬、石斛）；具有益气养阴功效的注射液：参麦注射液、生脉注射液等。

3、阳气欲脱证

症状：胸闷心痛，大汗淋漓，萎靡欲寐，舌淡或暗，苔白，脉沉微欲绝。

治法：益气温阳，救逆固脱。

方药：四味回逆汤加减：炮附片6克、别直参5克、肉桂6克、干姜4克、嫌龙骨15克、煨牡蛎15克、五味子6克。

中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、拿著子、玉竹）、宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。

三、疗效评估和分析

1、迅速缓解胸痛，使用中药速效制剂速效救心丸、麝香保心丸或复方丹参滴丸舌下含服缓解胸痛历史悠久，临床观察到10?15分钟内可奏效。同时改善患者胸闷气促、心悸、自汗、口干、乏力等伴随症状。

2、持续胸痛、大汗、面青唇紫、四肢厥逆、脉微欲绝等症得到改善，挽救生命。临床观察644例真心痛患者在西药标准化治疗下，胸痛、大汗、面青唇紫、四肢厥逆症状仍无法改善，加用回阳救逆的中药参附强心合剂灌服后，上述症状改善总有效率为75.1%。

3、在西药标准化治疗下加用中药治疗能够进一步降低死亡率，减少相关并发症发生，明显优于单纯西药标准化治疗。

4、疗效欠稳定，可能部分与辨证分型不够完善有关

5、冠心I号协定方、冠心II号协定方均是免煎颗粒剂，存有渣滓，口感偏差，影响患者依从性。

6、急性冠脉综合征治疗需采用西药标准化治疗加中药治疗，中药活血化瘀与西药抗凝、抗血小板联合治疗，对凝血功能的影响以及出血风险是否增加不确定。

房颤（心悸）诊疗方案

市中医院心血管科

房颤临床可表现为心悸胸闷、气短乏力。中医属于“心悸”范畴。

一、诊断标准

参照202*年8月2日AHA/ACA/ECC联合发布的202*年房颤指南。

中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北京出版社出版，沈绍功等主编。

二、中医治疗

本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实证,即气、血、阴、阳不足之虚与痰湿、瘀阻之实证。

1、辨证论治

（1）气阴两虚证

主症：心悸，气短，口干。

兼症：神倦乏力，自汗，五心烦热，少寐。

脉象：舌质红苔少，脉细而结代。

治法：益气养阴

方药：院内协定制剂麦茯口服液：黄茯300克、党参200克、麦冬200克、五味子100克、太子参200克、川石斛200克，配制成1000毫升，每次10毫升，每日三次。

中成药：步长牌稳心颗粒剂、福人牌滋心阴口服液。

（2）气虚血瘀证

主症：心悸，气短，胸闷。

兼症：乏力，健忘，自汗，胸痛，面晦唇青。

脉象：舌质淡红有紫气，