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跟骨骨折的临床治疗与康复汇报人：XXX2025-X-X

目录1.跟骨骨折概述

2.跟骨骨折的诊断方法

3.跟骨骨折的治疗原则

4.跟骨骨折的保守治疗

5.跟骨骨折的手术治疗

6.跟骨骨折的康复治疗

7.跟骨骨折的护理要点

8.跟骨骨折的预后及随访

01跟骨骨折概述

跟骨骨折的定义定义概述跟骨骨折是指跟骨在遭受外力撞击、扭转或跌落等情况下，骨小梁断裂或骨皮质出现裂隙，形成骨断端分离的病理变化。其发生部位多位于跟骨结节、跟骨体和跟骨底，常见于中老年人。据研究统计，跟骨骨折约占所有骨折的6%。病因分析跟骨骨折的病因主要包括高能量损伤、跌落伤、扭伤等。例如，从高处跌落时，足跟部首先着地，容易造成跟骨的严重损伤。此外，长期站立工作或运动不当也容易导致跟骨骨折的发生。据统计，高能量损伤引起的跟骨骨折在临床上较为常见。骨折分类跟骨骨折根据骨折的部位和形态，可分为关节内骨折、关节外骨折、粉碎性骨折等类型。其中，关节内骨折是指骨折线涉及关节面，常伴有关节面损伤和关节功能障碍；关节外骨折是指骨折线不涉及关节面，损伤程度相对较轻；粉碎性骨折是指骨折块数量较多，骨折线复杂。正确分类有助于指导临床治疗和预后评估。

跟骨骨折的分类关节内骨折关节内骨折是指骨折线穿过关节面，常见于跟骨结节骨折。这类骨折可能导致关节面不平整，影响关节活动。据统计，关节内骨折在跟骨骨折中占约20%。治疗时需注意保护关节功能，减少关节面畸形。关节外骨折关节外骨折是指骨折线不穿过关节面，如跟骨体骨折。此类骨折通常损伤程度较轻，关节功能影响较小。但若处理不当，也可能导致关节功能障碍。关节外骨折在跟骨骨折中占约70%。粉碎性骨折粉碎性骨折是指跟骨骨折块数量较多，骨折线复杂。此类骨折治疗难度较大，容易引起跟骨高度和宽度的丢失，严重影响足弓结构。粉碎性骨折在跟骨骨折中占约10%，治疗时需采取综合措施，如复位、固定和康复训练等。

跟骨骨折的临床表现疼痛与肿胀跟骨骨折后患者常感到足跟部剧烈疼痛，尤其在行走时加剧。肿胀明显，局部皮肤发红，疼痛范围可达足跟两侧。疼痛评分通常在4-6分之间，严重者可达8分以上。功能障碍跟骨骨折后，患者可能出现足跟活动受限，如行走、站立等日常活动受到影响。严重者甚至无法独立行走，需要借助拐杖或轮椅。据观察，约80%的患者在骨折后2周内出现功能障碍。畸形与异常活动跟骨骨折可能导致足跟部出现畸形，如跟骨结节抬高、跟骨内翻等。此外，患者可能感到足跟部有异常活动，如关节活动范围增大或减小。这些症状在骨折后3-6个月内较为明显。

02跟骨骨折的诊断方法

影像学检查X射线检查X射线是跟骨骨折首选的影像学检查方法，可清晰显示骨折线位置、形态和范围。常规拍摄正位、侧位和斜位片，必要时进行轴位或三维重建。约90%的跟骨骨折可以通过X射线检查得到确诊。CT扫描CT扫描可以提供更详细的骨折信息，尤其是对于复杂骨折或关节内骨折，能够清晰地显示骨折块和关节面的情况。跟骨骨折的CT扫描通常包括跟骨轴位、跟骨冠状位和跟骨矢状位。MRI检查MRI检查适用于评估软组织损伤和骨髓水肿，对于判断骨折的软组织并发症有重要意义。跟骨骨折的MRI检查可以显示骨折线周围的软组织损伤情况，有助于制定治疗方案。

实验室检查血液检查跟骨骨折后，血液检查可反映患者的全身状况。包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数等。红细胞计数和血红蛋白水平可能下降，提示有失血情况。白细胞计数升高可能表示有感染或炎症反应。生化指标生化指标如C反应蛋白（CRP）和血清钙、磷等，有助于评估骨折的严重程度和并发症风险。CRP水平升高常提示有炎症反应，而血清钙磷水平异常可能与骨折愈合有关。骨代谢指标骨代谢指标如碱性磷酸酶（ALP）和骨钙素等，可以反映骨骼的生长和修复情况。跟骨骨折后，这些指标可能发生变化，有助于监测骨折愈合过程和预后。

其他辅助检查足部功能测试足部功能测试如AOFAS评分，用于评估跟骨骨折患者的足部功能恢复情况。该评分包括疼痛、行走能力、站立能力和关节活动度等多个维度，总分100分，分数越高表示功能恢复越好。步态分析步态分析通过观察患者的行走姿势和步态特征，评估跟骨骨折后足部功能的恢复情况。通过步态分析，可以发现行走时的异常步态，如步幅减小、步频改变等，有助于指导康复训练。足部压力分布分析足部压力分布分析通过足底压力测量仪，评估跟骨骨折患者在行走时的足底压力分布情况。有助于了解足部受力是否均匀，以及是否存在局部压力过高的情况，对于预防并发症和指导康复治疗具有重要意义。

03跟骨骨折的治疗原则

保守治疗石膏固定石膏固定是跟骨骨折保守治疗的主要方法，适用于稳定性骨折。通过将足部固定在特定的位置，帮助骨折端愈合。固定时间通常为6-8周，期间需定期复查，调整石膏固定位置。支具保护支具保护适用于轻度跟骨骨折或石膏固定不便的