内科学教学课件：肝硬化(Livercirrhosis).pptxVIP

肝硬化概述肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，是多种慢性肝病的终末阶段。它会导致肝脏结构和功能的破坏，从而影响身体的许多器官和系统。肝硬化没有特效药，因此预防和早期诊断至关重要。kh作者：

肝硬化的定义肝脏结构改变肝硬化是指肝脏组织发生弥漫性纤维化，导致肝脏结构破坏，功能障碍的慢性疾病。肝脏功能受损肝脏结构和功能发生改变，导致胆汁生成和排泄障碍，蛋白质合成减少，解毒功能下降。肝脏硬化肝脏组织被纤维组织代替，肝脏变硬，失去弹性，造成肝脏肿大或缩小。

肝硬化的病因慢性肝炎慢性肝炎是肝硬化的最常见原因。病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎，是主要病因。酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等也是慢性肝炎的常见原因。酒精性肝病长期大量饮酒会导致酒精性脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精对肝脏的损害是不可逆的，长期大量饮酒会导致肝脏功能衰竭。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是肝硬化的另一个重要原因，与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关。遗传性疾病某些遗传性疾病，如遗传性血色病、威尔逊氏病等，也会导致肝硬化。这些疾病会导致肝脏内铁或铜的沉积，从而损伤肝脏。

肝硬化的发病机制1肝细胞损伤各种病因导致肝细胞反复损伤，如病毒感染、酒精中毒、药物或毒物损伤等。2纤维化形成肝细胞损伤后，肝星状细胞被激活，分泌过量的胶原蛋白和其他细胞外基质成分，导致肝脏纤维化。3肝硬化形成随着纤维化程度加重，肝脏组织结构逐渐被破坏，形成结节状再生，最终发展为肝硬化。4门静脉高压肝硬化导致肝脏血流阻力增加，门静脉压力升高，形成门静脉高压，引起一系列并发症。5肝功能衰竭随着肝硬化发展，肝脏功能逐渐减退，出现肝功能衰竭，最终导致死亡。

肝硬化的临床表现乏力肝硬化患者常出现不明原因的乏力，即使休息后也无法缓解。黄疸肝脏功能受损，导致胆红素代谢障碍，引起皮肤、巩膜黄染。腹水由于肝脏合成白蛋白减少，导致血管渗透压降低，引起腹腔积液。腹胀腹水增加，导致腹腔内压升高，患者感到腹胀，食欲减退。

肝硬化的并发症腹水肝硬化导致门静脉高压，液体积聚在腹腔，导致腹胀。黄疸肝脏无法清除胆红素，导致胆红素在血液中积聚，出现黄疸。消化道出血门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，出现消化道出血。下肢水肿肝硬化导致低蛋白血症，导致下肢水肿。

肝硬化的诊断11.病史及体格检查详细询问患者病史，包括肝脏疾病史、饮酒史、药物使用史、家族史等。进行体格检查，观察患者的黄疸、腹水、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等体征。22.实验室检查包括肝功能、血常规、凝血功能、血清蛋白电泳、免疫球蛋白等，以评估肝脏功能、肝细胞损伤程度以及凝血功能障碍等。33.影像学检查主要包括超声、CT、MRI等，可以直观地观察肝脏的大小、形态、结构以及是否存在肝硬化特征性改变，如肝脏表面结节、脾肿大等。44.肝活检是确诊肝硬化的金标准，可以明确肝脏病理改变，并判断肝硬化的分期和分级，为治疗方案的制定提供依据。

实验室检查肝硬化患者的实验室检查对于诊断和评估病情至关重要。这些检查可以帮助确定肝脏功能、炎症程度和并发症的发生。检查项目意义肝功能检查评估肝脏功能，如胆红素、转氨酶、白蛋白等凝血功能检查评估肝脏合成凝血因子的能力，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等血常规检查评估是否存在感染、贫血等血生化检查评估肝脏代谢功能，如血糖、血脂等电解质检查评估电解质平衡免疫学检查评估肝脏自身免疫性疾病

影像学检查影像学检查对诊断肝硬化非常重要。超声检查可以观察肝脏的大小、形态和内部结构，以及是否存在腹水等。CT检查可以更详细地显示肝脏的病变，还可以评估肝脏的功能。MRI检查可以更加清晰地显示肝脏的微细结构，对诊断早期肝硬化具有重要意义。肝脏血管造影可以评估肝脏的血管情况，帮助判断肝硬化的严重程度。核医学检查可以评估肝脏的代谢功能，判断肝硬化的进展情况。

肝活检肝活检是诊断肝硬化的金标准。它可以通过显微镜观察肝脏组织，帮助医生了解肝脏的病变程度和性质。通过活检结果，医生可以确定肝硬化的病因、分期和分级，以及评估治疗效果。肝活检一般通过穿刺针获取一小块肝组织。活检前需要进行血液检查和影像学检查，以确定活检的安全性和可行性。活检后需要进行止血处理，并密切观察患者的恢复情况。

肝硬化的分期1Child-Pugh分级根据临床表现、肝功能和血浆凝血酶原时间进行分级2MELD评分根据血清肌酐、胆红素和INR值进行评分3Child-Turcotte分级根据临床表现、肝功能和并发症进行分级肝硬化的分期可以帮助医生评估肝脏损伤的程度，预测预后，并制定合理的治疗方案。常用的分期方法包括Child-Pugh分级、MELD评分和Child-Turcotte分级。

肝硬化的分级11.Child-Pugh分级主要评估肝功能损害程度，