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双膝骨性关节炎的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.双膝骨性关节炎概述

2.疾病评估与监测

3.护理措施

4.药物治疗护理

5.物理治疗护理

6.手术护理

7.并发症的护理

8.出院指导与长期管理

01

双膝骨性关节炎概述

疾病定义与分类

定义概述

双膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要发生在中老年人群体，其特征是关节软骨的退行性变和骨赘的形成，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。据统计，全球约有1.6亿人患有骨性关节炎，其中约1/3的患者为膝关节骨性关节炎。

分类标准

根据疾病的发展阶段和病理变化，骨性关节炎可分为原发性和继发性两大类。原发性骨性关节炎病因不明，可能与遗传、代谢、生物力学等因素有关；继发性骨性关节炎则是由其他疾病或损伤引起的，如关节畸形、关节感染等。

病理机制

骨性关节炎的病理机制复杂，主要包括软骨退变、软骨下骨硬化、滑膜炎症和关节囊纤维化等。其中，软骨退变是最主要的病理变化，表现为软骨细胞死亡、胶原纤维降解和软骨基质流失。随着病情的发展，关节软骨逐渐变薄，甚至完全消失，最终导致关节功能丧失。

病理生理学

软骨退变

骨性关节炎的核心病理变化是关节软骨的退变，主要表现为软骨细胞减少、胶原纤维降解和软骨基质流失。随着软骨厚度逐渐变薄，关节面的摩擦增加，导致疼痛和关节功能障碍。据统计，软骨厚度减少超过50%时，患者疼痛症状明显加剧。

骨赘形成

在关节软骨退变的基础上，骨膜下骨组织发生反应性增生，形成骨赘。骨赘是骨性关节炎的典型特征之一，它可进一步加剧关节面的不平和摩擦，加重关节疼痛和功能障碍。骨赘的形成与软骨下骨的硬化有关，通常在关节边缘和关节面下形成。

滑膜炎症

骨性关节炎的滑膜炎症是另一个重要的病理生理过程。滑膜炎症会导致滑膜细胞增生、血管扩张和滑液分泌增加。滑液中的炎症因子和细胞破坏关节软骨，加剧关节疼痛和炎症反应。滑膜炎症与软骨退变相互作用，形成恶性循环，导致病情逐渐加重。

临床表现

关节疼痛

双膝骨性关节炎最典型的症状是关节疼痛，多表现为活动时加剧，休息后减轻。疼痛程度不一，轻者可能仅在特定活动后感到不适，重者则可能持续疼痛，影响日常生活。据统计，约80%的骨性关节炎患者有不同程度的关节疼痛。

关节僵硬

患者常感到关节僵硬，特别是在早晨起床或长时间保持同一姿势后。僵硬时间通常不超过30分钟，但随着病情进展，僵硬时间可能会延长。关节僵硬是关节软骨退变和滑膜炎症共同作用的结果。

关节活动受限

随着病情发展，关节活动度逐渐受限，表现为关节屈伸困难、步态不稳等。严重时，患者可能无法进行日常活动，如上下楼梯、蹲起等。关节活动受限是由于关节软骨损伤和骨赘形成导致关节空间减小，以及关节周围肌肉萎缩所致。

诊断标准

临床评估

诊断骨性关节炎首先进行临床评估，包括详细询问病史、体格检查和关节功能评估。医生会关注关节疼痛、僵硬、活动受限等症状，并检查关节的肿胀、畸形和活动度。临床评估是诊断的基础，有助于确定是否需要进行进一步的检查。

影像学检查

影像学检查是诊断骨性关节炎的重要手段，常用的检查方法包括X光片和磁共振成像（MRI）。X光片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成等典型表现；MRI则能更清晰地显示软骨损伤、滑膜炎症等情况。影像学检查有助于确定病情的严重程度和进展情况。

实验室检查

实验室检查通常包括血液生化指标和关节液检查。血液生化指标如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可反映炎症程度；关节液检查可检测到炎症细胞和软骨碎片，有助于排除感染等疾病。实验室检查有助于排除其他可能导致关节疼痛的疾病。

02

疾病评估与监测

功能评估方法

膝关节功能评分

膝关节功能评分方法如Lequesne指数、WOMAC评分等，用于评估膝关节的疼痛、僵硬和功能受限情况。这些评分系统通过一系列问题来量化患者的症状，有助于监测病情变化和治疗效果。例如，WOMAC评分包含疼痛、僵硬和功能三个维度，总分越高表示病情越严重。

疼痛评估工具

疼痛评估是功能评估的重要组成部分，常用的工具包括视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）。VAS通过一条直线上的视觉刻度来评估疼痛程度，而NRS则使用数字来表示疼痛程度。这些工具简单易行，便于患者自我评估或医护人员进行评估。

关节活动度测量

关节活动度测量用于评估关节的屈伸范围，常用的工具包括量角器和关节活动度测量仪。通过测量关节的活动度，可以了解关节的受限程度，有助于制定康复训练计划。例如，膝关节屈伸活动度正常范围为0-135度，活动度不足可能表明关节僵硬或肌肉无力。

影像学检查

X光片检查

X光片是诊断骨性关节炎最常用的影像学检查方法，可以显示关节间隙的狭窄、骨赘的形成以及关节边缘的侵蚀。X光片简单易行，成本较低，但无法显示软骨的细微变化。一般建议每年进行一次X光片检查