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原发性大网膜妊娠破裂一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.诊断过程

3.病理生理

4.治疗方案

5.治疗结果

6.讨论与展望

7.参考文献

01

病例简介

患者基本信息

患者年龄

患者女性，年龄32岁，已婚，孕1产0。

主诉症状

患者主诉突发下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，发病时间为妊娠第10周。

既往病史

患者既往体健，无重大手术史，无药物过敏史。家族中无类似疾病病史。

病史摘要

就诊经过

患者于妊娠10周时出现突发下腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，就诊于当地医院，初步诊断为疑似宫外孕，给予保守治疗无效。

误诊情况

在当地医院经过检查，误诊为阑尾炎，给予抗生素治疗后症状未缓解，疼痛加剧，伴有发热。

入院评估

患者入院时血压90/60mmHg，心率120次/分，体温38.5℃，腹痛剧烈，宫外妊娠破裂可能性大。

入院查体

生命体征

患者体温38.5℃，脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压90/60mmHg，生命体征不稳定。

腹部检查

腹部膨隆，压痛明显，以右上腹为甚，肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，提示可能存在腹膜炎。

妇科检查

妇科检查发现宫颈举痛，子宫稍大，右侧附件区触及包块，活动度差，提示右侧卵巢或输卵管异常。

02

诊断过程

辅助检查

血液检查

血常规检查显示白细胞计数14.5x10^9/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容0.38；血尿hCG15000IU/L，提示有妊娠存在。

超声检查

超声检查显示子宫左侧附件区探及混合回声包块，形态不规则，边界不清，提示大网膜妊娠可能；同时，右侧附件区未见明显妊娠囊。

腹部CT

腹部CT扫描显示右侧腹膜后多发液性密度灶，提示腹腔内有积液，支持腹膜炎的诊断，但未能明确显示大网膜妊娠的具体部位。

影像学检查

超声检查

超声检查显示大网膜内可见不均质回声区，边界不清，与周围组织粘连，提示大网膜妊娠存在。

CT扫描

CT扫描显示右侧盆腔内存在不规则形软组织密度灶，周围有脂肪间隙，考虑为大网膜妊娠破裂导致的盆腔积液。

MRI检查

MRI检查显示大网膜内信号不均匀，T2加权像呈高信号，提示出血或坏死，进一步支持大网膜妊娠破裂的诊断。

诊断依据

症状分析

患者有突发性下腹痛，伴有恶心、呕吐，结合妊娠史，符合大网膜妊娠破裂的临床症状。

辅助检查

血液hCG值显著升高，超声检查显示大网膜异常回声，CT和MRI进一步确认了大网膜妊娠破裂和腹腔积液。

临床表现

患者出现血压降低、心率加快、腹部压痛及反跳痛等急性腹膜炎体征，均与大网膜妊娠破裂相关。

03

病理生理

大网膜妊娠的概述

定义与发病率

大网膜妊娠是指受精卵种植在大网膜上，发病率较低，约占异位妊娠的0.3%。

病因与病理

病因尚不明确，可能与生殖道感染、子宫内膜异位症等因素有关。病理上，妊娠大网膜组织可能发生破裂，导致内出血。

诊断与治疗

诊断主要依靠临床表现、影像学检查和血hCG水平。治疗以手术治疗为主，必要时需进行大网膜切除术。

妊娠破裂的病理生理机制

破裂原因

大网膜妊娠破裂通常由于滋养层浸润大网膜组织，导致血管破裂，引起内出血。

生理反应

破裂后，机体启动炎症反应，释放大量炎症介质，导致腹痛、恶心、呕吐等症状。

病理变化

破裂部位可能形成血肿，甚至引发腹膜炎，严重时可导致休克和死亡。

破裂后的病理生理变化

局部反应

破裂后，局部出血形成血肿，刺激腹膜产生疼痛，并可能引起炎症反应，导致腹膜刺激征。

全身反应

失血可能导致贫血、低血压、心动过速等全身症状，严重时可能发生失血性休克。

免疫炎症

破裂后释放的炎症介质可激活免疫系统，引发全身性的炎症反应，可能伴有发热、白细胞计数升高等表现。

04

治疗方案

手术方案

手术方法

采用开腹手术，首先控制出血，随后切除妊娠破裂的大网膜组织，清除腹腔内积血及积液。

缝合修补

对破裂处进行彻底清创，确保无活动性出血，然后用可吸收缝线进行缝合修补，防止再次出血。

术后处理

术后给予抗生素预防感染，密切监测患者生命体征，保持电解质平衡，并根据病情调整治疗方案。

术后处理

抗生素治疗

术后常规使用广谱抗生素，预防感染，持续使用3-5天，根据病情调整药物种类及剂量。

生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，确保稳定在正常范围内。

营养支持

患者术后可能需要营养支持，通过肠内或肠外营养，保证营养摄入，促进伤口愈合。

药物治疗

止血药物

使用止血药物如氨甲环酸，以减少手术部位出血，通常剂量为每次500mg，每日三次，口服。

抗生素

术后预防性使用抗生素，如头孢类或青霉素类，以防止感染，一般使用3-5天。

促宫缩药物

如果存在宫缩不足，可能使用缩宫素等药物，以促进宫缩，预防术后出血。

05

治疗结果

术后恢复情况

生命体征

术后第1天生命体征稳定