7第七章--临床常用生物化学检测.pptVIP

第五节心肌酶和心肌蛋白检测缺血性心肌损伤理想的生化指标应具特点：1.高度心脏特异性；2.心肌损伤后迅速升高，并持续时间较长；3.检测简便；4.经过临床验证。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶(CK)测定CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌,检测的适应症：1.怀疑有心肌疾病2.怀疑有骨骼肌疾病3.监测骨骼肌和心肌疾病4.监测癌症病人的治疗

第五节心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。1.CK↑(1)AMI：AMI时CK水平在发病3-8h即明显增高，其峰值在10-36h，3-4d恢复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。(2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK增高2.CK↓：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等

第五节心肌酶和心肌蛋白检测（二）肌酸激酶同功酶测定CK有3个亚型：①CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中②CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。③CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微

第五节心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义】CK-MB↑⑴AMI：早期诊断的灵敏度明显高于总CK，一般在发病后3-8h增高，9-30h达高峰，48-72h恢复正常水平。⑵其他心肌损伤⑶肌肉疾病及手术

第五节心肌酶和心肌蛋白检测（三）乳酸脱氢酶测定(LD)LD广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LD含量也极为丰富。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义】1.心脏疾病：AMI时LD活性↑较CK、CK-MB增高出现晚(8-18h开始增高)，24-72h达到峰值，持续6-10d。如果AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。2.肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LD显著增高。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测3.预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。4.其他：①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。

第五节心肌酶和心肌蛋白检测（二）心肌肌钙蛋白I测定(cTnI)【临床意义】1.诊断AMI:对诊断AMI与cTnT无显著性差异。发病后3-6h即升高，14-20h达峰值，5-7d恢复正常。2.判断MMD3.其他:急性心肌炎

第五节心肌酶和心肌蛋白检测(三)肌红蛋白(Mb)【临床意义】1.诊断AMI：发病后30min-2h即升高，5-12h达峰值，18-30h恢复正常。2.判断AMI病情3.其他：①骨骼肌损伤②休克③急性或慢性肾功能衰竭

第五节心肌酶和心肌蛋白检测(四)脂肪酸结合蛋白测定（FABP）脂肪酸结合蛋白存在于多种组织中，结合清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富。【临床意义】1.诊断AMI：发病后30min-3h即升高，12-24h内恢复正常。2.其他：骨骼肌损伤、肾功衰竭

第六节其他血清酶检查一、酸性磷酸酶检测（ACP）酸性磷酸酶主要存在于细胞的溶酶体中，血清ACP男性主要来源于前列腺，女性主要来自肝脏、红细胞和血小板。【临床意义】1.前列腺疾病2.骨骼疾病3.肝脏疾病4.血液病

第六节其他血清酶检查二、淀粉酶检测（AMS）血清中的AMS主要来自胰腺和腮腺。【临床意义】1.AMS活性增高⑴胰腺炎：急性胰腺炎，血清AMS于发病6-12h开始升高，12-72h达峰值，3-5d恢复正常。⑵胰腺癌：早期增高⑶非胰腺疾病：①腮腺炎②消化性溃疡穿孔、上腹部术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等③服用镇静剂④酒精中毒⑤肾功不全2.AMS活性减低：常见于慢性胰腺炎、胰腺癌

第六节其他血清酶检查四、胆碱酯酶检测（ChE）ChE分为AChE和PChE。AChE主要存在于红细胞、肺脏、脑组织和交感神经节中；PChE由肝脏粗面内质网合成，主要存在于血清和血浆中，检