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早产儿喂养与营养支持：科学管理与临床实践

第一章

什么是早产儿?早产定义胎龄小于37周出生的婴儿被定义为早产儿。这些婴儿由于提前离开母体,多个器官系统尚未发育成熟,需要特殊的医疗护理和营养支持。早产儿分类晚期早产:34-36周中期早产:32-34周极早产:28-32周超早产:小于28周主要健康风险

早产儿的生理特点与营养需求生理特点早产儿的消化系统、呼吸系统和免疫系统发育不完善,导致其营养吸收能力较弱。胃肠道蠕动功能差,消化酶分泌不足,容易出现喂养不耐受。同时,早产儿体内营养储备不足,特别是糖原、脂肪和矿物质储备明显低于足月儿,需要更积极的营养干预。营养目标核心目标是达到宫内生长速度,实现追赶性生长,缩小与足月儿的发育差距。体重增长标准

早产儿营养风险分级科学评估早产儿的营养风险等级,是制定个体化喂养方案的重要前提。不同风险等级的早产儿需要采取不同强度的营养干预措施。高危胎龄小于32周,体重小于1500g,伴有宫内生长迟缓或严重并发症如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎等。需要最积极的营养支持。中危胎龄32-34周,体重1500-2000g,无明显并发症。需要加强营养监测,适度强化营养供给。低危胎龄大于34周,体重大于2000g,生长发育良好。可采用标准化喂养方案,定期监测生长指标。

生命的第一道防线新生儿重症监护室(NICU)是早产儿生命支持的核心场所,这里集中了最先进的医疗设备和最专业的医护团队,为每一个脆弱的小生命提供24小时不间断的守护。

第二章早产儿喂养方式与乳类选择

母乳喂养的优势与挑战母乳的独特优势母乳是早产儿最理想的营养来源,含有丰富的免疫球蛋白、生长因子和生物活性物质,能够显著降低感染风险,促进胃肠道发育和神经系统成熟。研究表明,早产母乳的蛋白质含量高于足月母乳,更能满足早产儿的高代谢需求。早产母乳的特点早产母乳在产后初期蛋白质含量可达2.0-2.5g/100mL,明显高于足月母乳的1.2-1.5g/100mL。但随着泌乳时间延长,蛋白质含量逐渐递减。这种动态变化要求医护人员密切监测早产儿的营养状况,适时添加母乳强化剂。持续喂养的重要性建议出院后继续母乳喂养至少6个月,最好持续到1岁以上。长期母乳喂养对早产儿的认知发育、视觉发育和免疫功能建立具有深远影响。

母乳强化剂的应用适用对象母乳强化剂主要针对胎龄小于34周或体重小于2000g的早产儿。这类早产儿单纯母乳喂养无法满足其高营养需求,容易出现生长迟缓。强化内容母乳强化剂补充蛋白质、能量、矿物质(钙、磷、锌等)和多种维生素,使强化后母乳的营养密度接近早产儿配方奶粉。使用注意事项强化剂使用需严格按照推荐配比,过度强化会增加肠道渗透压,导致喂养不耐受。应从低浓度开始,逐步递增至目标浓度。

早产儿配方奶粉与过渡配方住院期配方奶使用高能量密度早产儿配方奶粉,能量密度约81kcal/100mL,蛋白质含量2.8-3.5g/100mL,满足快速生长需求。出院后过渡配方改用过渡配方奶粉,能量密度约71kcal/100mL,蛋白质含量2.6-2.8g/100mL,营养密度介于早产配方和普通配方之间。普通配方奶当体重追赶至正常范围,矫正月龄达到足月标准后,逐步过渡至普通婴儿配方奶粉,能量密度约67kcal/100mL。配方奶的选择和转换时机应根据早产儿的生长发育指标(体重、身长、头围增长速度)、喂养耐受性和血液生化指标综合判断,实现平稳过渡。

特殊配方奶粉去乳糖配方适用于乳糖不耐受的早产儿,常见于坏死性小肠结肠炎恢复期。用玉米糖浆或葡萄糖聚合物替代乳糖,减少腹泻和腹胀。水解蛋白配方蛋白质经过部分或深度水解,降低致敏性,促进消化吸收。适用于牛奶蛋白过敏高风险或胃肠道功能较差的早产儿。氨基酸配方蛋白质完全水解为游离氨基酸,无致敏性。用于严重牛奶蛋白过敏或难治性腹泻的早产儿,是最温和的配方选择。重要提示特殊配方奶粉必须在医生或营养师指导下使用。不当使用可能影响生长发育或延误疾病诊断,家长不应自行更换配方。

乳类主要营养素对比了解不同乳类的营养成分差异,有助于为早产儿选择最合适的喂养方案。下表展示了每100mL不同乳类的核心营养素含量。乳类蛋白质(g)能量(kJ)特点早产母乳1.6280免疫保护最佳强化母乳2.5-2.8334-355兼具母乳优势与高营养早产配方奶2.8-3.5334-343住院期首选过渡配方奶2.6-2.8305-309出院后过渡使用普通配方奶1.2-1.5270-280追赶生长后使用从表中可见,强化母乳和早产配方奶在蛋白质和能量方面优势明显,能够更好地支持早产儿的快速生长需求。

第三章肠内营养管理与喂养策略

肠内喂养启动时机与剂量1一般早产儿(体重＞1500g)无严重并发症者,出生后24小时内即可开始微量肠内喂养(trophicfeeding),初始奶量10-20m