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儿童孤独症谱系障碍及量表评估

孤独症谱系障碍(ASD)是以社会交往、交流障碍和重复刻板行

为(RRB)、兴趣狭窄为核心特征的神经发育障碍疾病。

诊断要点。

1社.交障碍：在家、户外和幼儿园等多种情景下的社交持续缺陷

(到以下3条)：

(1)社会情感互动缺陷：范围从不恰当的社交方式和不能进行

来回对话；到缺乏分享性的兴趣、情绪和情感，社交应答减少；到完

全不能发起社会交往。临床常通过观察叫名字的反应、听指令的程度、

对答能力、共同注意等的情况来判断。

(2)用于社交的非言语交流行为缺陷：范围从言语和非言语交

流整合困难，到目光对视短暂和肢体语言异常，或在理解和使用非言

语交流方面缺陷；到完全缺乏面部表情或手势。可理解为肢体语言缺

陷，临床常观察眼神、面部表情、功能性手势、具有社会交流意义的

肢体动作，如指点、挥手、点头、摇头示意明显减少或缺乏。

(3)发展、维持和理解关系缺陷：范围从难以调整自身行为以

适应不同社交场景，到在玩想象性游戏和结交朋友上存在困难；到明

显对他人没有兴趣。临床常通过询问模仿、分享、想象和扮家家游戏

能力、对同龄朋友的兴趣进行判断。

2重.复刻板行为和狭隘兴趣(以下4个方面需满足至少2个)：

(1)语言、运动或物体使用的刻板或重复：例如重复他人说过

的单词或短语，怪异语句；简单的刻板动作如喜欢来回坐电梯、喜欢

反复开门、反复排列物体、旋转物体、回声语言等。

(2)对常规的过分坚持或对改变的过分抵触：活动的仪式化或

僵化的思维模式，如坚持相同的路线或食物，问候仪式，过分拒绝改

变，对于微小改变表现出极端的痛苦等。

(3)高度狭隘的兴趣：强烈地依赖或关注不寻常的物品，过度

地限定兴趣的范围，或者过度地拒绝兴趣，如对数字、钟表的内部结

构的强烈局限的兴趣，沉湎于电子产品、喜欢玩认字游戏、喜欢听新

闻联播、广告等。

(4)感觉刺激反应过度或反应低下：例如对疼痛、温度感觉迟

钝，对身体接触、噪音过分敏感，对某些特定的声音或质地出现负面

反应，过多地嗅或触摸某些物体，沉迷于光线或旋转的物体等。

3.核心症状一般在婴幼儿发育早期出现，但也可能因为病情较轻

直到学龄前或学龄期甚至成人才首次诊断。

4.这些症状导致社会、职业或当前功能上明显损伤，如婴幼儿期

社交功能损伤主要表现为不能与家人建立亲情关系，不会主动逗乐讨

好父母，对其他小朋友不感兴趣，听不懂指令等；学龄前儿童不在意

老师和同学的评价，不能跟随老师的指令，沉溺于自己喜欢的事情等。

5.这些功能损伤不能用智力障碍或全面发育迟缓来解释。与智力

发育水平相比，ASD儿童的社会交流能力明显低于智力发育水平，如

果两者同时存在则诊断ASD共患全面发育迟缓或智力障碍。

鉴别诊断

社交障碍作为ASD核心症状，是ASD与其他疾病鉴别诊断的核心。

重复刻板行为虽然同样是ASD核心症状之一，并非ASD的特有症状。

正常儿童在年幼时也会有重复性行为，但更多是为了掌握某种技能,

具有更多适应性功能，且随着年龄增长而减少，同时不伴有社交困难

和狭隘兴趣。在非ASD的其他神经发育障碍疾病中，同样可见重复刻

板行为。但重复刻板行为作为ASD患儿的核心症状，与正常儿童和其

他发育障碍患儿重复刻板行为的表现形式和强度上存在差异，其重复

刻板行为发生频率更高、持续时间更长，对日常生活干扰程度更明显。

1.全面发育迟缓(GDD)或智力障碍：GDD或智力障碍均可出现

不同程度的社交功能缺陷，但这些缺陷是归因于GDD或智力障碍，还

是GDD或智力障碍与ASD共患情况，是临床诊断的难点。当社会交流

和互动明显落后于其发育年龄的非语言技能(如大运动、精细运动技

能、应物)的发展水平时，可诊断ASD共病全面发育迟缓；而当社交

技能与其发育水平无明显差异时，则应诊断为GDD或智力障碍。

2.发育性语言障碍(DLD):DLD因语言理解和表缺陷，可

能存在沟通问题和一些继发的社交问题。然而，DLD患儿可以在早期

发育进程中使用与自身智能相当的非言语交流，如与社交场合匹配的

眼神交流、面部表情、手势、共同注意、分享快乐、模仿或想象性游

戏等，可与ASD鉴别。

3.社交(语用)沟通障碍(SPCD):SPCD患儿语言和非