下腔静脉吻合口狭窄致布加综合征1_例.pptxVIP

下腔静脉吻合口狭窄致布加综合征1_例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.下腔静脉解剖与生理

3.布加综合征概述

4.下腔静脉吻合口狭窄的诊断方法

5.治疗策略

6.本病例的治疗过程

7.治疗效果与预后

8.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者男性，37岁，已婚。年龄职业患者年龄37岁，职业为IT工程师。主诉病史患者主诉右上腹疼痛3个月，伴双下肢水肿，无恶心呕吐、发热等症状。

临床病史症状出现患者于3个月前开始出现右上腹疼痛，呈间歇性，持续约10分钟，每日发作3-4次。下肢水肿近期患者出现双下肢水肿，以小腿为重，晨起时较轻，午后加重，伴沉重感。伴随症状患者偶有乏力、头晕，无尿量减少、发热等全身症状，无呕血、黑便等消化道出血表现。

诊断过程初步检查患者入院后进行了常规体检，包括血压、心率、肝肾功能等检查，结果显示血压120/80mmHg，心率75次/分，肝肾功能正常。影像学诊断通过超声检查发现下腔静脉近肾静脉入口处存在明显狭窄，狭窄段长约2cm，狭窄程度约为50%。进一步检查为进一步确诊，患者接受了CT血管造影（CTA）检查，结果显示下腔静脉狭窄为下腔静脉吻合口狭窄，符合布加综合征的诊断标准。

02下腔静脉解剖与生理

下腔静脉的解剖结构起始位置下腔静脉起始于第4腰椎水平，由左、右髂总静脉汇合而成，全长约25-30cm。走行路径下腔静脉沿脊柱右侧上行，穿过腹主动脉和右肾之间，进入胸腔，最终注入右心房。主要分支下腔静脉沿途收集腹部、盆部和下肢的静脉血液，主要分支包括肾静脉、肾上腺静脉、生殖腺静脉等。

下腔静脉的生理功能血液回流下腔静脉是人体最大的静脉，负责将下半身血液回流至心脏，平均每日输送约5000-6000ml血液。维持循环下腔静脉的通畅对于维持全身血液循环至关重要，其阻塞会导致血液回流受阻，引发下肢水肿等症状。静脉压调节下腔静脉通过调节静脉压，帮助心脏泵血，维持心脏的正常工作，防止心脏负荷过重。

下腔静脉狭窄的病理生理机制血流动力学改变下腔静脉狭窄导致血流速度减慢，静脉压升高，血液淤积在下肢和腹部，引起水肿和静脉曲张。侧支循环形成为代偿狭窄处的血流，机体会产生侧支循环，但侧支循环的建立可能导致局部血管压力增大，增加出血风险。组织灌注减少下腔静脉狭窄影响下肢及腹部组织的血液供应，可能导致局部组织缺氧，长期可引发疼痛、麻木等症状。

03布加综合征概述

布加综合征的定义定义概述布加综合征（Budd-Chiarisyndrome）是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉狭窄或闭塞引起的疾病。病因分类布加综合征可分为原发性和继发性两种，原发性多与先天性疾病有关，继发性则可能与肝硬化、肿瘤、感染等因素相关。临床表现患者常表现为肝区疼痛、腹水、下肢水肿、胸腹壁静脉曲张等症状，严重时可导致肝硬化、肝衰竭等并发症。

布加综合征的分类原发性布加原发性布加综合征多因肝静脉或下腔静脉先天发育异常导致，如肝静脉瓣膜异常、下腔静脉发育不良等。继发性布加继发性布加综合征由后天性疾病引起，如肝硬化、肿瘤压迫、感染性心内膜炎等导致的下腔静脉或肝静脉狭窄。根据狭窄部位根据狭窄发生的具体部位，可分为肝静脉段狭窄、下腔静脉段狭窄和肝静脉开口段狭窄，各有不同的临床表现和治疗方法。

布加综合征的临床表现肝区症状患者常感肝区疼痛，多为钝痛或胀痛，劳累后加重，可伴有恶心、呕吐等症状。下肢水肿下肢出现明显水肿，以下肢内侧为重，严重时可达膝关节以上，伴有沉重感和胀痛。静脉曲张胸腹壁静脉曲张，可见血管迂曲、扩张，尤以下腔静脉侧支循环形成时更为明显。

04下腔静脉吻合口狭窄的诊断方法

影像学检查超声检查超声检查是诊断布加综合征的首选方法，可直观显示下腔静脉和肝静脉的狭窄、闭塞情况，以及侧支循环的形成。CT血管造影CT血管造影（CTA）可提供下腔静脉和肝静脉的详细三维影像，对于确定狭窄的部位、程度和范围有重要价值。磁共振血管成像磁共振血管成像（MRA）与CTA类似，但无需注射对比剂，对肾功能不全的患者更为安全，同样能清晰显示血管病变。

实验室检查肝功能检测包括血清ALT、AST、ALP、GGT等指标，评估肝脏代谢功能和炎症状态，有助于了解肝脏受损程度。凝血功能检查包括PT、APTT、INR等，评估凝血功能是否异常，对判断出血风险和选择治疗方案有指导意义。血清学检查如甲胎蛋白（AFP）等，有助于排除肝癌等恶性疾病，同时检测肝炎病毒等感染情况。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准诊断布加综合征需结合临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查显示肝静脉或下腔静脉狭窄，伴肝功能损害，可确诊。鉴别诊断需与肝硬化、肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成等疾病鉴别，通过影像学检查和肝功能评估进行区分。诊断流程首先进行超声检查初步筛查，然后进行CTA或MRA等进一步