并发动脉导管未闭原发性肥大性骨关节病一例.pptxVIP

并发动脉导管未闭原发性肥大性骨关节病一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗经过

6.预后与随访

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，7岁，来自我国北方农村地区。居住地患者家庭居住条件一般，家庭成员包括父亲、母亲及两个妹妹。主诉情况患者因反复发热、关节疼痛1年余，伴有生长发育迟缓、心脏杂音等症状就诊。

主诉及现病史症状描述患者自1年前起出现反复发热，体温最高可达38.5℃，伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状。关节表现患者双膝关节疼痛明显，活动受限，尤其早晨起床后疼痛加重，活动后有所缓解。生长发育患者生长发育明显迟缓，身高低于同龄儿童两个标准差，智力发育正常，无明显智力障碍。

既往史家族病史家族中无类似病史，父母双方均身体健康，无遗传性疾病史。传染病史患者无明确传染病接触史，未接种过预防肺炎、流感等疫苗。手术史患者无手术史，无输血史，无药物过敏史。

02体格检查

一般情况神志状态患者神志清醒，精神可，反应灵敏，对答切题。营养状况患者营养状况一般，体重指数（BMI）为16.5，低于正常儿童体重标准。发育状况患者生长发育迟缓，身高110cm，低于同龄儿童两个标准差，第二性征发育无异常。

心脏检查心率血压患者心率90次/分钟，血压110/70mmHg，脉压差30mmHg。心脏杂音心前区可闻及连续性机器样杂音，最响部位在胸骨左缘第2肋间，响度3/6级。心音心音有力，心律齐，第一心音稍低，第二心音清晰，无额外心音。

关节检查关节活动患者双膝关节活动受限，被动活动时疼痛加剧，主动活动时疼痛减轻。关节肿胀双膝关节轻度肿胀，无红热，皮温正常，局部无压痛。关节畸形关节无明显畸形，关节间隙正常，无弹响，无关节摩擦音。

03辅助检查

实验室检查血常规血红蛋白含量正常，白细胞计数10.5x10^9/L，中性粒细胞比例60%，轻度升高。C反应蛋白C反应蛋白(CRP)水平升高，为15mg/L，提示有炎症反应。血沉红细胞沉降率(ESR)为30mm/h，高于正常范围，反映体内有炎症过程。

影像学检查胸部X光胸部X光片显示心脏增大，心影呈“靴形”，肺血管影增多，符合心脏病变表现。心脏超声心脏超声检查发现左心室增大，动脉导管未闭，肺动脉血流速度加快，符合原发性肥大性骨关节病的心脏特征。关节影像关节X光片显示膝关节退行性病变，关节间隙变窄，骨赘形成，与患者关节疼痛症状相符。

心电图心电图表现心电图显示窦性心律，心率90次/分钟，电轴无偏移，P波规律，QRS波群形态正常。心肌缺血部分导联出现ST段压低和T波倒置，提示可能存在心肌缺血，但无典型的心肌梗死图形。心律失常心电图未见明显心律失常，但提示可能存在隐匿性心律失常，需进一步监测评估。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据症状体征患者有反复发热、关节疼痛，生长发育迟缓，心脏杂音等典型症状和体征。实验室检查血常规、C反应蛋白、血沉等检查提示存在炎症反应，支持原发性肥大性骨关节病的诊断。影像学检查胸部X光、心脏超声、关节X光等影像学检查结果支持心脏病变和关节病变的诊断。

鉴别诊断风湿性关节炎需与风湿性关节炎鉴别，但患者无关节红肿、皮疹等风湿性关节炎的典型症状。感染性关节炎需排除感染性关节炎，患者血常规和炎症指标正常，无感染源发现。骨肿瘤需与骨肿瘤鉴别，影像学检查未发现占位性病变，骨肿瘤标志物正常。

05治疗经过

治疗方案药物治疗给予非甾体抗炎药缓解关节疼痛，同时使用抗生素预防感染，并根据炎症指标调整用药。手术治疗计划进行动脉导管未闭封堵术，以减少心脏负担和改善氧合。关节保护指导患者进行适当的关节功能锻炼，避免过度劳累，保护关节功能。

治疗过程药物治疗阶段患者入院后立即开始抗炎、镇痛治疗，用药后1周内关节疼痛明显缓解，发热症状得到控制。手术准备阶段术前进行了详细的检查和评估，包括心脏彩超、血常规等，确保手术安全。手术实施过程手术过程顺利，动脉导管未闭成功封堵，患者术后恢复良好，无并发症发生。

治疗效果关节疼痛缓解患者术后关节疼痛明显减轻，疼痛评分从术前7分降至术后2分。心脏功能改善心脏彩超显示，术后心脏大小恢复正常，肺动脉血流速度明显下降。生长发育加速患者术后食欲增加，生长发育速度加快，身高和体重稳步增长。

06预后与随访

预后评估生长发育患者生长发育潜力评估良好，预计未来身高有望达到同龄儿童的平均水平。心脏功能心脏功能恢复理想，动脉导管未闭封堵术后，心功能评估为I级，无心力衰竭风险。关节功能关节功能恢复满意，患者可进行日常活动，关节疼痛得到有效控制，活动不受限。

随访计划定期复查患者术后需每3个月进行一次全面复查，包括心脏彩超、血常规等。关节管理指导患者进行适当的关节锻炼，避免过度负重，定期评估关节功能。生长发育监测监测患者