卵巢畸胎瘤合并宫内外同时妊娠1例.pptxVIP

卵巢畸胎瘤合并宫内外同时妊娠1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.辅助检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗方案

5.预后与随访

6.病例讨论

7.文献复习

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者女性，28岁，已婚，育有一子。主诉症状患者近1个月出现下腹部坠痛，伴恶心呕吐，月经周期紊乱，月经量增多。既往史既往体健，无手术史，无药物过敏史。家族中无类似病史。

病史采集疼痛性质患者描述下腹部疼痛呈间歇性，剧烈时难以忍受，疼痛持续时间为1-2小时，疼痛部位不定，有时放射至腰背部。月经情况患者自诉月经周期不规则，近半年月经周期缩短至21-25天，月经量较前增多，约在150-200ml之间。生育史患者婚后3年怀孕，因胎位不正进行剖宫产分娩，产后恢复良好。此后未采取避孕措施，2年内未再怀孕。

体格检查腹部检查腹部平坦，无明显压痛，宫体略大，约妊娠12周大小，质硬，活动度良好，无压痛。附件区未触及明显包块。妇科检查阴道壁无充血，宫颈光滑，宫口紧闭，子宫颈无举痛。双侧附件区未触及明显异常，子宫活动度好，无压痛。全身检查全身营养状况良好，心率80次/分，血压120/80mmHg，各系统检查无异常发现。

02辅助检查

超声检查宫内妊娠超声检查显示宫内可见妊娠囊，大小约2.5cm×1.8cm，内有胎心搏动，符合孕周。宫外妊娠右侧附件区可见混合性包块，大小约5.0cm×4.0cm，边界清晰，内含囊性区域及实性成分，符合卵巢畸胎瘤特征。血流情况宫内妊娠囊周围血流信号丰富，宫外妊娠包块内部未见明显血流信号，提示宫外妊娠可能性大。

血液学检查血常规白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平略低，提示可能存在贫血现象。凝血功能凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原水平均正常，排除凝血功能障碍。妊娠相关标志物人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，但未达到宫内妊娠的正常范围，结合超声检查结果，提示宫外妊娠可能。

其他检查肿瘤标志物血清CA125水平显著升高，达到100U/ml以上，提示卵巢肿瘤可能性大。影像学检查CT扫描显示右侧卵巢区有边界清晰的囊实性肿块，直径约5cm，内部有脂肪密度，符合畸胎瘤特征。宫腹腔镜检查宫腹腔镜下可见右侧卵巢增大，表面有多个大小不等的囊性结构，证实为卵巢畸胎瘤合并宫外妊娠。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有下腹部疼痛、月经不规则、月经量增多等临床表现，结合病史，疑似卵巢畸胎瘤合并妊娠。辅助检查超声检查显示宫内妊娠囊和宫外畸胎瘤，血液学检查显示CA125水平升高，支持诊断。影像学诊断CT扫描和宫腹腔镜检查均证实了卵巢畸胎瘤的存在，并结合临床表现为最终诊断提供了依据。

鉴别诊断异位妊娠需与宫外妊娠鉴别，异位妊娠患者hCG水平升高，但超声检查可见宫内妊娠囊。卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，囊肿一般为单房，壁薄，内无妊娠囊和胎心搏动。卵巢癌需与卵巢癌鉴别，卵巢癌患者CA125水平升高，但肿瘤多为实性，生长迅速，边界不清。

04治疗方案

治疗方案选择手术方案考虑患者年轻，有生育要求，选择保留生育功能的手术方案，即宫外妊娠病灶切除和卵巢畸胎瘤剔除术。药物治疗若患者不适合手术或存在手术禁忌症，可考虑药物治疗，如甲氨蝶呤（MTX）治疗宫外妊娠。术后恢复术后给予抗感染、抗炎治疗，监测生命体征和hCG水平，确保患者顺利恢复。

治疗过程手术过程患者接受腹腔镜手术，术中顺利切除右侧宫外妊娠病灶和卵巢畸胎瘤，术后缝合伤口，手术时间约1小时。术后监测术后给予抗生素预防感染，密切监测体温、心率、血压和白细胞计数，术后第一天体温正常，生命体征平稳。康复情况患者术后恢复良好，术后第3天可下床活动，术后第5天出院，术后随访hCG水平下降至正常范围，无复发迹象。

治疗结果临床效果患者术后症状明显缓解，下腹部疼痛消失，月经恢复正常，hCG水平降至正常范围。生育情况患者已成功恢复生育能力，术后随访6个月，无复发迹象，可尝试怀孕。随访结果患者术后定期随访，未发现卵巢功能减退或其他并发症，生活质量得到显著提高。

05预后与随访

预后分析疾病预后卵巢畸胎瘤合并宫内外同时妊娠的预后良好，早期诊断和治疗可显著降低并发症风险。手术风险手术可能存在出血、感染等并发症，但通过严格的无菌操作和术后监护，这些风险可以得到有效控制。生育能力保留生育功能的手术对女性生育能力影响较小，多数患者术后可恢复正常的生育能力。

随访计划随访频率患者术后每月随访一次，连续3个月，之后每3个月随访一次，直至1年内。随访内容随访内容包括妇科检查、超声检查、血常规和hCG水平监测，以评估病情恢复情况。生育指导对于有生育需求的患者，提供生育指导，建议在术后6个月至1年内尝试怀孕。

06病例讨论

病例特点年轻患者患者年轻，28岁，有生育需