右足坏死半足离断术手术记录.pptxVIP

右足坏死半足离断术手术记录汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.入院情况

3.体格检查

4.诊断

5.术前准备

6.手术过程

7.术后处理

8.术后随访

01患者基本信息

姓名及年龄姓名：张三患者姓名张三，现年45岁，来自我国南方某城市。患者体型中等，身高约1.75米，体重约70公斤。年龄：45岁患者张三，年龄为45岁，已从事教育工作多年，身体健康状况良好。职业：教师张三先生是一名小学教师，工作稳定，生活规律。他热爱教育事业，对学生关爱有加，深受学生喜爱。

性别及职业性别：男患者张先生，男性，身高1.80米，体重80公斤，身体健康状况良好，无特殊病史。职业：工程师患者职业为软件工程师，拥有多年的IT行业经验，负责公司核心技术的研发工作。工作压力较大，但保持良好的作息和饮食习惯。工作单位张先生在一家知名互联网企业担任软件工程师，单位位于市中心繁华地带，工作环境优越，团队氛围积极向上。

住址及联系方式居住地患者居住在我国东部沿海城市，具体位于市中心繁华地段，交通便利，周边设施齐全，居住环境舒适。详细地址具体住址为XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX室，靠近地铁口，步行5分钟即可到达最近的购物中心。联系方式患者联系方式为电话：138XXXX1234，微信：zhangsan123，邮箱：zhangsan@，确保在紧急情况下能够及时联系到患者。

02入院情况

主诉症状描述患者自述右足出现持续性疼痛，已持续3个月，疼痛程度逐渐加重，夜间尤为明显，影响睡眠质量。疼痛程度根据疼痛评分量表，患者疼痛程度评分为7分（总分10分），表示疼痛较为严重，已影响到日常生活和工作。症状发展患者疼痛症状从轻微的间歇性疼痛逐渐发展为持续性剧痛，伴随局部肿胀，皮肤颜色变暗，疑似足部坏死。

现病史发病经过患者于3个月前无明显诱因出现右足疼痛，初期为轻微刺痛，逐渐发展为持续性剧痛，疼痛频率增加。病情变化疼痛症状在行走或站立时加剧，休息后有所缓解，但近1个月来疼痛症状明显加重，局部皮肤出现坏死迹象。就医过程患者曾于当地医院就诊，诊断为右足感染，给予抗生素治疗，症状未得到明显改善，故转至我院进一步治疗。

既往史过敏史患者无药物、食物过敏史，无特殊药物反应，如青霉素过敏等。手术史既往无重大手术史，仅于5年前因阑尾炎行阑尾切除术，恢复良好，无并发症。慢性病史患者无高血压、糖尿病等慢性病史，近期无其他疾病发作，如心脏病、肺部疾病等。

家族史家族遗传家族中无遗传性疾病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等，患者父母及兄弟姐妹均健康。家族病史家族成员中无类似足部坏死病例，无肿瘤、自身免疫性疾病等家族病史记录。家族健康家族成员普遍身体健康，生活方式健康，无不良嗜好，如吸烟、酗酒等，家族整体健康状况良好。

03体格检查

一般情况生命体征患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，各生命体征均在正常范围内。精神状态患者意识清醒，精神状态良好，能积极配合医生进行各项检查和治疗，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理问题。体格检查体格检查未见明显异常，患者皮肤色泽正常，无水肿，心肺听诊无异常，四肢活动自如，无畸形或功能障碍。

专科检查足部检查右足外观可见明显坏死区域，皮肤颜色呈暗红色，伴有局部肿胀和破溃，足趾部分失去活力。足背动脉搏动微弱，提示供血不足。疼痛评估患者右足疼痛程度根据数字评分法评分为7分（10分为最严重），疼痛与活动有关，休息时有所缓解，夜间疼痛加剧。功能评估右足活动受限，行走困难，足部关节活动度基本正常，但患者无法进行剧烈运动，日常生活受影响，如穿鞋、站立时间较长等。

实验室检查血液检查血常规检查显示白细胞计数升高，提示有感染迹象；C反应蛋白水平升高，进一步支持感染诊断。血红蛋白正常，提示无贫血。生化检查肝肾功能正常，电解质平衡，血糖水平在正常范围内，血沉和C反应蛋白水平升高，反映患者体内有炎症反应。微生物学检查足部感染病原学培养结果待出，目前初步怀疑为金黄色葡萄球菌感染。血液培养阴性，排除败血症可能。

影像学检查X射线检查右足X射线片显示，足部软组织肿胀，部分骨骼密度增加，提示有骨溶解现象。足趾骨未见明显骨折，但足背动脉钙化，提示血管病变。CT扫描右足CT扫描结果显示，足部软组织严重肿胀，骨骼周围可见多发低密度区，提示有骨坏死。血管造影显示，足背动脉狭窄，血流速度减慢。MRI检查右足MRI成像显示，足部软组织明显水肿，骨骼信号异常，部分骨骼坏死。肌肉和神经组织受累，但无肿瘤或其他占位性病变迹象。

04诊断

初步诊断诊断依据根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为右足坏死伴血管病变，可能为糖尿病足。诊断标准诊断符合糖尿病足的诊断标准，包括足部疼痛、皮肤坏死、血管病变等，且患者血糖控