NCCN临床实践指南：乳腺癌筛查与诊断（2025.V1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：乳腺癌筛查与诊断（2025.V1）精准筛查与诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章乳腺癌筛查乳腺癌诊断导管原位癌管理

目录第四章第五章第六章乳腺浸润癌辅助治疗术后治疗与监测指南更新与实践启示

乳腺癌筛查1.

起始年龄与频率建议40-44岁女性根据个体情况选择每年1次钼靶筛查，45-54岁需每年1次，55岁后可调整为每2年1次或维持年度筛查，需权衡辐射暴露与早期检出效益。致密乳腺特殊处理对BI-RADSC/D类致密乳腺者，需每12个月联合乳腺超声检查，弥补钼靶对软组织分辨率不足的缺陷，提高隐匿性病灶检出率。筛查手段选择钼靶为基线检查手段（敏感度约85%），条件受限地区可首选超声；每月自我检查与每年临床触诊作为补充，但不可替代影像学筛查。低危人群调整50-74岁乳腺脂肪型（BI-RADSA/B类）女性可考虑每2年1次钼靶，降低过度诊断风险，但仍需结合个体健康状态动态评估。一般风险人群筛查策略

高风险人群筛查策略BRCA1/2突变携带者或终身风险≥20%者，推荐25-30岁起每年1次乳腺MRI（敏感度90%）联合钼靶检查，间隔6个月交替进行以实现全年覆盖。提前筛查起始年龄除影像学外，高风险者需每6-12个月接受乳腺专科体检及超声检查，既往胸部放疗史或小叶原位癌患者需终身随访。强化监测方案确诊遗传突变者应接受多学科评估，考虑预防性手术（如乳房切除术）或化学预防（他莫昔芬），并扩展至卵巢癌筛查。遗传咨询与干预

年龄分层筛查策略：40岁以上优先钼靶，年轻女性首选超声，高危人群需MRI补充，体现精准医疗理念。敏感性特异性平衡：钼靶特异性最优但致密乳腺受限，MRI敏感性最高但假阳性多，需联合应用提升准确率。技术互补必要性：超声+钼靶组合可覆盖80%以上病例，致密乳腺需追加MRI，避免单一方法漏诊。成本效益比考量：钼靶作为A级推荐因其性价比高，MRI仅限高危人群，符合卫生经济学原则。早筛核心指标：钼靶使死亡率降20-30%，证明钙化灶检测对早期诊断的关键价值。病理金标准地位：所有影像学异常最终需穿刺活检确诊，避免过度依赖间接证据。筛查方法适用人群敏感性特异性优势局限性乳腺临床体检所有女性中等中等无创、基础筛查漏诊早期小病灶乳腺X线摄影(钼靶)40岁以上女性77-95%94%检出钙化灶，降低死亡率20-30%致密乳腺穿透差，年轻女性慎用乳腺超声检查年轻/致密乳腺女性75-85%90%无辐射，区分囊实性肿块分辨率较低磁共振成像(MRI)高危人群/诊断不明确病例94-99%81%高精度发现微小病灶成本高，假阳性多肿瘤标志物检测辅助诊断低中等血液检测便捷不能单独确诊筛查技术与联合应用

乳腺癌诊断2.

乳房肿块特征乳腺癌最常见的临床表现是单侧乳房无痛性肿块，质地坚硬且边缘不规则，多位于外上象限。肿块可能伴随皮肤粘连导致酒窝征，或淋巴管阻塞引发橘皮样变。炎性乳腺癌则表现为乳房皮肤弥漫性红肿、皮温升高，需与感染性乳腺炎鉴别。乳头异常表现乳头溢液（尤其血性或浆液性）、乳头回缩或偏斜是重要警示信号。佩吉特病表现为乳头乳晕区湿疹样病变伴脱屑，而导管内乳头状瘤可能仅表现为孤立性溢液。这些症状需结合影像学进一步评估。临床表现识别

诊断成像方法乳腺钼靶筛查：作为基础检查手段，对微小钙化灶敏感度高，可检出早期导管原位癌（DCIS）。致密型乳腺建议联合超声检查，提高实性肿块的检出率。钼靶影像特征包括星芒状边缘、簇状微钙化等典型恶性征象。超声与MRI应用：超声可区分囊实性病变，评估血流信号及腋窝淋巴结状态。MRI适用于高风险人群筛查，对多灶性病变和胸壁侵犯评估价值显著，其动态增强曲线（快进快出型）有助于鉴别良恶性。高级影像技术：乳腺导管造影用于乳头溢液患者的导管系统评估，PET-CT则在晚期患者全身转移评估中发挥作用。影像引导下的穿刺定位可提高活检准确性，尤其适用于不可触及的微小病灶。

病理学评估标准根据WHO标准区分导管癌（占75%）、小叶癌（10%）及特殊类型（髓样癌、黏液癌等）。原位癌需明确DCIS核分级（低/中/高级别）和坏死情况，浸润癌则需报告组织学分级（Nottingham分级系统）。组织学分类ER/PR激素受体状态、HER2免疫组化（0-3+）及FISH检测是治疗决策基础。Ki-67增殖指数辅助分子分型（LuminalA/B型、三阴性等），PD-L1检测用于晚期免疫治疗筛选。分子标志物检测

导管原位癌管理3.

全乳切除±SLNB±重建：基本治疗方案为全乳切除术，根据患者个体情况可选择是否联合前哨淋巴结活检（SLNB）或乳房重建。对于存在浸润病变风险或手术解剖位置影响后续SLNB的特殊情况，需考虑SLNB。保乳手术（BCS）的禁忌：术前活检确诊的单纯DCIS通常不进行腋窝分期，除非临床/病理提示浸润或腋窝转移。保乳手术需严格评估肿瘤大小