健康医疗合同（委托服务）协议.docx

健康医疗合同（委托服务）协议

本协议由以下双方于______年______月______日在______签署：

委托方（以下简称“甲方”）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

服务提供方（以下简称“乙方”）：

名称：________________________

统一社会信用代码：_______