索赔合同模板格式(3篇).docxVIP

第1篇

合同编号：________

签订日期：____年__月__日

甲方（索赔方）：

名称：________________

地址：________________

联系人：______________

联系电话：_____________

乙方（被索赔方）：

名称：________________

地址：________________

联系人：______________

联系电话：_____________

鉴于：

1.甲方与乙方于____年__月__日签订了《____合同》（合同编号：______），合同内容如下：（在此简要概述合同主要内容）

2.在合同履行过程中，由于乙方原因，导致甲方遭受了以下损失：

具体损失情况：

1.损失项目一：

-损失描述：_________________

-损失金额：______________

2.损失项目二：

-损失描述：_________________

-损失金额：______________

3.损失项目三：

-损失描述：_________________

-损失金额：______________

为解决上述损失，双方经友好协商，达成如下协议：

一、赔偿金额及支付方式

1.乙方同意赔偿甲方因合同履行过程中所遭受的损失，共计人民币________元整（￥________元）。

2.乙方应在合同签订之日起____日内，向甲方支付赔偿款人民币________元整（￥________元）。

3.赔偿款的支付方式如下：

-乙方将赔偿款直接支付至甲方指定的银行账户：________________

-银行名称：________________

-账户名称：________________

-账号：________________

二、责任承担

1.乙方对本合同约定的赔偿义务承担无条件的、全部的、不可撤销的责任。

2.甲方在本合同约定的损失范围内，有权要求乙方按照本合同约定支付赔偿款。

三、争议解决

1.双方因履行本合同所发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

2.诉讼费用及其他相关费用由败诉方承担。

四、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，并签订补充协议。

甲方（索赔方）：

（盖章）

代表（签字）：

乙方（被索赔方）：

（盖章）

代表（签字）：

附件：

1.《____合同》副本

2.有关损失证明材料

注：本模板仅供参考，具体合同内容应根据实际情况进行调整。

第2篇

合同编号：________

签订日期：____年__月__日

甲方（索赔方）：

名称：____________________

地址：____________________

联系人：__________________

联系电话：__________________

乙方（被索赔方）：

名称：____________________

地址：____________________

联系人：__________________

联系电话：__________________

鉴于：

1.甲方与乙方于____年__月__日签订了《_________合同》（合同编号：________），合同约定了双方的权利义务。

2.在合同履行过程中，由于乙方的原因，导致甲方遭受了损失。

3.甲方根据合同约定及法律规定，特向乙方提出索赔。

现经双方协商一致，达成如下协议：

一、索赔事项

1.甲方因乙方原因遭受的损失包括但不限于以下内容：

-直接经济损失：____元；

-间接经济损失：____元；

-其他损失：____元。

2.乙方承认上述损失，并同意按照本合同约定进行赔偿。

二、赔偿金额及支付方式

1.乙方应向甲方支付赔偿金额共计：____元。

2.赔偿金额支付方式如下：

-乙方应在本合同签订之日起____个工作日内，将赔偿金额一次性支付给甲方；

-支付方式：____（如银行转账、现金支付等）。

三、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权将争议提交至合同签订地人民法院诉讼解决。

四、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决，并签订补充协议。

甲方（索赔方）：

（盖章）

代表签字：__________________

乙方（被索赔方）：

（盖章）

代表签字：__________________

附件：

1