2025年甲状腺彩超学习课件.pptxVIP

第一章甲状腺彩超基础概述第二章甲状腺结节良恶性鉴别诊断第三章甲状腺功能异常与超声表现第四章甲状腺疾病的特殊类型超声表现第五章甲状腺癌的超声精准诊断第六章甲状腺超声新技术与临床应用

01第一章甲状腺彩超基础概述

甲状腺彩超技术发展历程甲状腺疾病发病率逐年上升，早期诊断对治疗效果至关重要。自20世纪90年代彩色多普勒超声技术应用于甲状腺检查以来，诊断准确率显著提升。1992年，首台彩色多普勒超声诊断仪问世，甲状腺血流成像成为可能，这一技术的突破使得甲状腺疾病的诊断从单纯的形态学评估转向了功能与血流特征的综合分析。2005年，高频探头（≥12MHz）的普及进一步提升了甲状腺彩超的诊断能力，其分辨率高达0.1mm，使得微小结节的检出率显著提高，这一时期甲状腺微小癌的检出率较传统超声提升了约50%。2020年，人工智能（AI）辅助诊断系统的加入为甲状腺彩超带来了革命性的变化，AI能够自动识别可疑结节，辅助医生进行诊断，自动识别的准确率高达85%，大大减少了人为误差。目前，甲状腺彩超技术已经发展到了一个全新的阶段，不仅能够进行高分辨率的成像，还能够结合AI技术进行智能诊断，为甲状腺疾病的早期发现和治疗提供了强有力的技术支持。

甲状腺解剖与血流特征正常甲状腺血流特征甲状腺腺瘤血流特征甲状腺癌血流特征正常甲状腺的血流信号较少，通常呈树枝状分布，血流信号等级较低，阻力指数（RI）也较低。甲状腺腺瘤的血流信号较正常甲状腺明显增多，边缘呈高速血流，阻力指数（RI）较高，血流呈环状或星状分布。甲状腺癌的血流信号非常丰富，内部血流呈高速低阻型，阻力指数（RI）较低，血流呈‘火海征’或‘蟹足状’分布。

甲状腺彩超检查规范流程患者准备体位与扫查重点观察指标检查前需要患者禁用含碘药物，如胺碘酮等，以避免对甲状腺血流造成影响。孕妇由于特殊生理状态，需要签署知情同意书，以保障其权益。患者需要采取仰卧位，充分暴露颈部，检查医生需要使用多切面扫查，包括横切面、纵切面和斜切面，以全面观察甲状腺的各个部位。在扫查过程中，需要重点关注甲状腺的大小、形态、边界、回声、钙化以及内部血流分布等指标，这些指标对于甲状腺疾病的诊断具有重要意义。

甲状腺彩超报告解读要点TI-RADS分级系统报告要素临床建议TI-RADS分级系统是甲状腺结节良恶性鉴别的核心工具，该系统将甲状腺结节按照其影像特征进行分级，从而帮助医生进行诊断。甲状腺彩超报告应包含患者信息、检查设备参数、甲状腺的大小及形态、结节描述、血流特征、临床建议等要素，以便医生进行全面的诊断。报告的最后应包含临床建议，如是否需要进行进一步检查或治疗，以便患者能够及时得到治疗。

02第二章甲状腺结节良恶性鉴别诊断

甲状腺结节流行病学数据甲状腺结节是临床常见病，全球患病率约50-70%，但多数为良性。2022年，《美国甲状腺协会指南》显示，超声检出结节性甲状腺肿占所有结节的90%，其中≤5mm结节癌变率＜1%。我国某大型医院统计，甲状腺结节年增长率12%，但癌变率仅5-10%。高危因素包括年龄＞50岁、有甲状腺癌家族史、头颈部放射史、多发性结节等。这些数据表明，甲状腺结节虽然常见，但大多数是良性的，不需要过于担心。然而，对于高危人群，仍需定期进行甲状腺检查，以便早期发现和治疗甲状腺结节。

超声特征与良恶性预测模型恶性高危特征良性特征TI-RADS分级对应的癌变率恶性甲状腺结节通常具有一些典型的超声特征，如微钙化、结节形态不规则、边界不整、回声低或极低、后方声影消失或衰减、纵向血流等。良性甲状腺结节通常具有一些典型的超声特征，如边界光滑、回声等或稍高、后方声影清晰、纵向血流少等。TI-RADS分级系统将甲状腺结节按照其影像特征进行分级，从而帮助医生进行良恶性鉴别。不同级别的结节癌变率不同，例如，TI-RADS1级结节的癌变率几乎为0%，而TI-RADS5级结节的癌变率接近100%。

细针穿刺活检的适应症与风险穿刺指征FNA风险场景案例细针穿刺活检（FNA）是甲状腺结节性质鉴别的金标准，但并非所有结节都需要穿刺。通常，TI-RADS4级及以上结节、直径＞1cm的良性结节（如随访增长）、患者有手术意愿的结节等需要穿刺。FNA的风险非常低，漏诊率＜5%，损伤率＜0.1%，术后声门水肿发生率＜0.5%。某患者甲状腺右叶4cm结节，TI-RADS5级，FNA提示‘滤泡状癌可能’，术后病理为乳头状癌。

非典型甲状腺结节的诊断挑战假阳性情况假阴性情况辅助手段部分良性结节与癌的影像表现重叠，如炎症性甲状腺肿、甲状腺术后残留组织增生、甲状腺内出血等，这些情况可能会被误诊为癌。部分恶性结节由于影像表现不明显，可能会被误诊为良性，如早期格雷夫斯病、甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎等。对于影像表现模棱两可的结节，可以结合基因检测、声像图A