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CHAPTER29用于和管理心力衰竭的设备
WilliamT.Abraham
室性不同步：心脏再同步治疗的目标，578心脏再同步治疗的局限性，581心脏再同心力衰竭患者预防性心脏复律除颤器植入的指征，
步治疗的未来方向，581583
心脏再同步治疗的随机对照试验，578心植入式设备心力衰竭，583概述和未来
力衰竭患者心脏再同步治疗的指征，心力衰竭中的心脏，582心力衰竭中方向，584参考文献，584
580植入式心脏复律除颤器的随机对照试验，582
2001年，随着局（FDA）批准首个心脏再同现在可以通过植入和起搏导线的起搏疗法来解决
步治疗（CRT）设备，植入式设备疗法管理心力衰竭的新时始心室不同步问题。这种形式的起搏疗法被称为CRT。1990年代中期，
了。在随后的几年中，植入式心脏复律除颤器（ICDs）和联合单个病例对CRT的良好体验促使了小型观察研究，评估CRT对血流动
CRT‑ICD设备也获得了FDA的批准，用于心力衰竭的管理（见第5,13
力学和其他心脏性能指标的急性影响。这些研究了进一步的概
28章和第38章）。ICDs被指明用于通过减少心力衰竭和射血分数降念验证，支持使用CRT。不久，一些未对照或未设盲的研究进一
低患者的性心脏发生率来预防全因率。联合CRT‑ICD步评估了CRT对心力衰竭患者临床状态的急性和长期影响。
设备被证明可以减少心力衰竭患者伴有室性不同步的和14-22这些试验的结果同样令人鼓舞，患者表现出耐量、生活质量
率，与单独使用CRT设备相比，显示出附加益处。为了承认这些设以及纽约心脏（NYHA）功能分级的一致性、持续性改善。最
备的循证益处，2005年更新的心脏病学会/心脏协后，大规模随机对照试验证实了CRT对功能状态和结果的有益影响，
会（ACC/AHA）心力衰竭指南强烈支持，以一级推荐，使用ICD和/从而确立了该疗法的初步适应症。和正在进行的试验有望扩大
1CRT的当前适应症。
或CRT设备管理符合条件的心力衰竭患者；这些推荐在2009年进行
2
了更新（见第28章指南）。
除了这些治疗设备外，还开发了植入式设备来生理参数，
如患者活动水平、心率变异性、阻抗和/或血流动力学。在某些心脏再同步治疗的随机对照试验
情况下，这些数据已经在目前可植入的CRT和ICD设备中可用。此
类基于设备的诊断或信息的有用性尚不清楚，目前正在研究中。已有超过4000名NYHA功能分级III和IV级的心力衰竭患者在心脏再同
本章回顾了CRT和ICD在心力衰竭管理中的应用，并讨论了植入式心步治疗（CRT）的随机对照试验中接受了评估。以下随机对照试验被认
力衰竭设备的潜在用途。关于心力衰竭患者的医疗管理，请参见为是该患者群体CRT的里程碑研究：多部位刺激心肌
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