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感控科室自查存在问题及整改措施

感控工作是医疗质量安全的重要防线，直接关系到患者安全、医务人员职业防护及医院感染暴发控制成效。近期，通过全面梳理制度落实、日常监测、培训考核、重点环节管理等核心工作，结合现场督查、数据复盘、人员访谈等方式开展系统性自查，发现以下问题并针对性制定整改措施，现将具体情况总结如下。

一、自查发现的主要问题

（一）制度执行与督导力度不足

1.部分感控制度与实际操作存在脱节。例如，《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》中要求“接触患者前后立即执行手卫生”，但现场观察发现，护理人员在为多重耐药菌患者进行口腔护理后，仅部分人员及时使用速干手消毒剂；《医疗废物分类收集