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2025/12/31

医院感染管理与预防控制

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

医院感染管理体系

02

医院感染预防控制措施

03

医院感染监测与评估

04

人员培训与教育

医院感染管理体系

01

管理组织架构

医院感染管理委员会

由院长牵头，成员涵盖临床、护理、感控等多部门负责人，定期召开季度会议，统筹全院感染防控策略。

科室感染管理小组

各科室主任任组长，护士长及感控医生为核心成员，每日巡查科室手卫生依从性等感染风险点。

感控专职部门

如某三甲医院设立感染管理科，配备5名专职人员，负责全院消毒效果监测与暴发事件应急处置。

管理制度制定

感染防控责任制细则

明确院长为第一责任人，临床科室主任为本科室负责人，如某三甲医院将感染率纳入科室绩效考核，与奖金直接挂钩。

重点部门操作规范

针对ICU制定《多重耐药菌感染防控流程》，要求医护人员接触患者前后必须使用速干手消毒剂，某医院实施后耐药菌传播率下降32%。

管理制度制定

消毒灭菌管理标准

参照WS310.2-2016标准，对灭菌包进行生物监测，某妇幼保健院每月监测合格率达100%，确保无菌物品安全使用。

突发感染事件应急预案

制定《医院感染暴发处置流程》，明确30分钟内上报、2小时内启动调查，某医院2022年成功处置一起新生儿病房感染事件。

医院感染预防控制措施

02

环境清洁消毒

高频接触表面清洁

对病房床头桌、门把手等，采用含氯消毒剂擦拭，如某三甲医院实施后，该类表面菌落数下降62%。

重点科室终末消毒

手术室术后使用过氧化氢雾化消毒，某省人民医院应用后，空气消毒合格率达99.2%。

清洁工具规范管理

使用颜色分区清洁布，如某儿童医院红区擦马桶、蓝区擦床栏，交叉感染率降低38%。

医疗器械灭菌

压力蒸汽灭菌技术应用

某三甲医院手术室采用134℃预真空压力蒸汽灭菌器，对手术器械灭菌，生物监测合格率连续5年达100%。

低温等离子灭菌管理

2023年某儿童医院使用过氧化氢低温等离子灭菌系统，对不耐热内镜灭菌，灭菌周期缩短至45分钟，效果可靠。

医疗器械灭菌

灭菌效果监测规范

某省人民医院严格执行灭菌效果监测，每批次灭菌后进行B-D试验和生物指示剂培养，确保灭菌合格。

外来医疗器械灭菌流程

某骨科医院对外来手术器械，实行“接收-清洗-包装-灭菌-发放”闭环管理，2022年相关感染率下降30%。

手卫生规范

七步洗手法执行标准

医护人员在接触患者前后、无菌操作前等场景，需严格执行“内-外-夹-弓-大-立-腕”七步流程，每次洗手时长不少于40-60秒。

手消毒剂使用规范

ICU病房中，当手部无明显污染物时，应选用含醇类速干手消毒剂，揉搓至手部干燥，2023年某三甲医院数据显示此举使手卫生依从率提升25%。

隔离措施实施

七步洗手法操作标准

医护人员在接触患者前后需严格执行七步洗手法，每步揉搓不少于15秒，某三甲医院推行后手卫生合格率提升至92%。

手消毒剂选择与使用

ICU等高危科室需配备含醇速干手消毒剂，某院使用某品牌手消剂后，多重耐药菌感染率下降30%。

医院感染监测与评估

03

感染病例监测

分区清洁制度

按风险等级划分区域，如ICU采用“一床一巾”，普通病房每日2次擦拭，某三甲医院实施后感染率下降23%。

高频接触表面消毒

对门把手、床栏、呼叫器等每2小时消毒1次，使用含氯消毒剂（500mg/L），某院急诊实施后菌落数达标率提升至98%。

终末消毒规范

患者出院后采用“清洁-消毒-灭菌”流程，呼吸机管路等使用环氧乙烷灭菌，某传染病医院应用后交叉感染率为0.3%。

危险因素评估

医院感染管理委员会

由院长担任主任，成员涵盖临床、护理、感控等多部门负责人，定期召开季度会议，审议感染防控策略。

科室感染管理小组

各科室护士长牵头，每月开展手卫生依从性检查，如某三甲医院内科小组使手卫生合格率提升至92%。

感控专职人员团队

配备持国家级证书的感控医师和护士，每日对ICU等高风险科室进行环境采样和流程督导。

防控效果评价

压力蒸汽灭菌技术应用

某三甲医院采用预真空压力蒸汽灭菌器，对手术器械灭菌温度达134℃，灭菌时间18分钟，生物监测合格率100%。

环氧乙烷灭菌管理

某医疗器械厂对不耐高温的内镜采用环氧乙烷灭菌，严格控制浓度600mg/L、湿度60%，灭菌后解析12小时。

防控效果评价

低温等离子灭菌操作

某儿童医院使用过氧化氢低温等离子灭菌器，对精密手术器械灭菌，灭菌周期55分钟，灭菌效果监测合格率99.8%。

灭菌效果监测制度

某医院感染科每月对灭菌物品进行抽样监测，2023年共监测1200份样本，灭菌合格率达99.9%，未发生灭菌相关感染事件。

数据统计分析

消毒隔离制度细化

明确手术室、ICU