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医学课件-化脓性腹膜炎病人的_护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.化脓性腹膜炎概述

2.诊断与鉴别诊断

3.治疗原则

4.护理评估

5.一般护理措施

6.病情观察

7.术后护理

8.健康教育

01化脓性腹膜炎概述

疾病定义定义范围化脓性腹膜炎是指腹膜和腹膜腔发生急性化脓性炎症，其范围可从局限性腹膜炎到弥漫性腹膜炎，发生率占腹膜炎的50%-60%。病因分析化脓性腹膜炎的主要病因是细菌感染，尤其是大肠杆菌等革兰氏阴性菌感染，占全部病原菌的60%-70%。此外，也有可能由胃内容物、胆汁等非感染因素引起。分类类型根据发病部位和病变程度，化脓性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，前者直接起源于腹膜，后者由腹腔内其他器官病变扩散而来。其中，继发性腹膜炎占化脓性腹膜炎的80%-90%。

病因及发病机制感染因素细菌感染是化脓性腹膜炎最常见的原因，约占病因的80%。主要致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等，其中革兰氏阴性菌感染更为严重，可导致病情迅速恶化。腹腔内损伤腹腔内损伤如胃穿孔、肠破裂等可导致消化液外漏，引起腹膜刺激和感染，是化脓性腹膜炎的重要诱因，其发生率约为30%。其他原因除了感染和腹腔内损伤，手术操作、恶性肿瘤、免疫系统疾病等也可能引发化脓性腹膜炎。这些因素破坏了腹膜的防御机制，使细菌易于侵入和繁殖。

临床表现腹部疼痛患者常出现持续性、剧烈的腹部疼痛，疼痛部位不定，常位于中腹部或右上腹。疼痛程度与腹膜炎的范围和严重程度相关，严重时疼痛可放射至肩部。腹膜刺激征腹膜刺激征包括腹壁紧张、压痛、反跳痛，这是腹膜炎的典型体征。压痛部位多在病变处，如胃穿孔引起的腹膜炎，疼痛主要集中在右上腹。全身症状患者可能出现全身性症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等。体温可升高至38℃以上，甚至达到40℃。严重者可能出现血压下降、心率加快等休克症状。

02诊断与鉴别诊断

诊断标准症状评估患者有明确的腹痛、恶心、呕吐等症状，腹痛多呈持续性、剧烈性，伴有腹膜刺激征，如腹壁紧张、压痛、反跳痛。体征检查体检发现腹膜刺激征阳性，如腹壁紧张、压痛、反跳痛，以及全身感染症状，如发热、心率加快、血压下降等。辅助检查实验室检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。影像学检查如腹部超声、CT等，可显示腹膜炎的部位和范围，有助于诊断。

辅助检查血液检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可达80%以上。血常规检查对判断炎症程度和感染严重性有重要意义。腹水检查腹水检查是诊断化脓性腹膜炎的重要手段，可见腹水混浊，细菌培养阳性率较高，可达60%-80%。影像学检查腹部超声和CT检查可直观显示腹膜炎的部位、范围和程度，有助于确定诊断和治疗方案。CT检查还可显示腹膜后间隙和器官的受累情况。

鉴别诊断急性肠胃炎急性肠胃炎与化脓性腹膜炎症状相似，但无腹膜刺激征，粪便检查可见病原体。通过病史和实验室检查可鉴别。卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转引起的急性腹痛与腹膜炎类似，但妇科检查可发现卵巢囊肿，影像学检查可助鉴别。肾结石肾结石可引起腰部或腹部疼痛，但无腹膜刺激征，影像学检查如B超、CT等可显示结石影像。

03治疗原则

非手术治疗液体复苏迅速补充液体，纠正脱水及电解质紊乱，维持有效循环血量。24小时内补液总量可达3000-5000ml，必要时进行中心静脉置管。抗生素治疗根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素，通常首选第三代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。治疗通常持续至体温正常后5-7天。对症支持给予解热镇痛、止吐等对症治疗，保证患者充分休息。注意营养支持，必要时进行肠外营养，以增强机体抵抗力。

手术治疗手术适应化脓性腹膜炎确诊后，若非手术治疗无效或病情恶化，应立即进行手术治疗。手术适应症包括弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎导致严重并发症等。手术原则手术应遵循彻底清洁腹腔、去除坏死组织、控制感染源的原则。手术时机选择在病情稳定、全身状况改善后进行，以减少手术风险。术后护理术后需密切观察生命体征，维持呼吸道通畅，预防感染。加强营养支持，促进伤口愈合。监测腹腔引流情况，确保引流通畅，及时更换引流管。

并发症处理腹腔脓肿腹腔脓肿是化脓性腹膜炎的常见并发症，需及时进行穿刺抽脓或切开引流。脓肿形成后，可出现持续高热、局部疼痛等症状，严重时可影响呼吸和循环。肠梗阻化脓性腹膜炎可导致肠粘连、肠坏死，进而引发肠梗阻。表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。需及时解除梗阻，必要时进行手术治疗。败血症败血症是化脓性腹膜炎的严重并发症，表现为持续高热、寒战、心率加快、血压下降等。需加强抗生素治疗，维持循环稳定，必要时进行血液净化治疗。

04护理评估

病史采集既往病史询问患者既往有无腹部手术史、腹部感染史、消化系统疾病史等，了解可能的诱因。了解患者是否有腹部外伤、感染等情况，有助于判断发病原因。现病史详细询问患者