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妇产科临床诊断与治疗规范汇编

前言

本汇编旨在为妇产科临床医师提供一套系统、规范的诊断与治疗指引，以循证医学为基础，结合临床实践经验，旨在优化诊疗流程，提升医疗质量，保障患者安全。本规范适用于各级医疗机构的妇产科专业人员，强调个体化诊疗与多学科协作，力求在复杂的临床情境中为医师提供清晰、实用的决策参考。

第一部分总则

1.1基本原则

妇产科诊疗工作应始终坚持“患者安全至上”的核心原则，严格遵守医疗核心制度。诊断需基于详尽的病史采集、细致的体格检查及合理的辅助检查，治疗方案的制定应综合考虑疾病性质、患者年龄、生育需求、全身状况及意愿，权衡利弊，选择最适宜的方案。

1.2循证医学应用

鼓励临床医师积极运用循证医学证据，参考最新国内外权威指南及高质量临床研究结果。对于缺乏高级别证据的临床问题，应结合医师个人专业技能和临床经验，以及患者的价值观和偏好进行决策。

1.3知情同意

所有有创检查、手术操作及重要治疗方案的变更，均需向患者或其授权家属履行充分的知情同意告知义务，内容包括诊疗目的、预期效果、可能风险、替代方案及预后等，确保患者在完全理解的基础上自愿选择。

1.4医疗文书规范

严格按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范地记录诊疗过程，包括病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理意见、病情变化及医患沟通情况等。

第二部分产科篇

2.1产前保健与筛查

2.1.1定期产前检查

建立规范的产前检查制度，明确各孕周检查重点。首次产前检查应在确诊妊娠后尽早进行，全面评估孕妇健康状况及妊娠风险，识别高危因素。后续检查频率根据妊娠周数及风险等级确定，确保及时发现母儿异常。

2.1.2产前筛查与诊断

根据孕妇年龄、孕周及病史，合理选择血清学筛查、超声筛查（如NT检查、系统超声等）。对高风险人群，应规范提供遗传咨询，并根据指征建议进行绒毛取样、羊水穿刺或胎儿染色体非整倍体无创DNA检测等产前诊断技术。

2.2正常分娩处理

2.2.1产程观察与处理

严密观察产程进展，运用产程图监测宫口扩张及胎头下降情况。重视产妇的产时疼痛管理，提供非药物及药物镇痛options。鼓励自然分娩，严格掌握人工破膜、缩宫素使用及助产技术的适应证。

2.2.2产后即时处理

新生儿出生后立即进行阿氏评分，确保呼吸道通畅，早接触、早吸吮。仔细检查软产道，及时发现并处理产道裂伤。规范进行胎盘娩出及检查，预防产后出血。

2.3妊娠期并发症与合并症

2.3.1妊娠期高血压疾病

强调早期识别与分级管理。根据血压水平、尿蛋白及器官受累情况进行风险评估，制定个体化治疗方案。解痉、降压、镇静为主要治疗措施，适时终止妊娠是根本解决方法。

2.3.2妊娠期糖尿病

规范葡萄糖耐量试验筛查流程。治疗以饮食控制和适当运动为基础，必要时使用胰岛素，严格监测血糖，预防母儿并发症。

2.3.3前置胎盘与胎盘早剥

强调早期超声诊断及风险评估。前置胎盘患者应根据孕周、出血情况及胎儿状况决定期待治疗或终止妊娠时机。胎盘早剥一经诊断，需迅速评估母儿状况，及时终止妊娠，积极防治产后出血及凝血功能障碍。

2.4分娩期并发症

2.4.1产后出血

建立产后出血预警机制，针对病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）进行快速识别和有效处理。熟练掌握子宫按摩、宫缩剂应用、宫腔填塞、子宫压迫缝合等技术，必要时启动多学科协作抢救。

2.4.2羊水栓塞

强调早期识别（典型的呼吸困难、低氧血症、低血压、凝血功能障碍）和争分夺秒的综合抢救措施，包括呼吸支持、循环支持、抗过敏、纠正凝血功能障碍及适时终止妊娠。

第三部分妇科篇

3.1外阴及阴道炎症

根据病史、症状、妇科检查及分泌物实验室检查明确诊断。针对不同病原体（如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等）选择敏感药物治疗，强调性伴侣同治及治疗后随访。

3.2宫颈炎症与宫颈病变

规范宫颈脱落细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测的联合筛查策略。对异常筛查结果，遵循阶梯式诊断原则（阴道镜检查、宫颈活检），明确宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的诊断。CIN的治疗需根据病变级别、患者年龄、生育需求等因素个体化选择。

3.3子宫肌瘤

无症状肌瘤可定期随访。有症状者（如月经过多、腹痛、压迫症状、不孕等）根据肌瘤大小、数量、位置、患者年龄及生育需求选择治疗方案，包括药物治疗、手术治疗（肌瘤剔除术或子宫切除术）或介入治疗等。

3.4卵巢囊肿

结合病史、体征、超声及肿瘤标志物进行良恶性初步鉴别。生理性囊肿可观察随访。病理性囊肿根据性质、大小、患者情况决定手术方式（腹腔镜或开腹）及范围。对于疑似恶性肿瘤者，应遵循卵巢癌诊疗规范，强调全面分期手术和多学科协作治疗。

3.5子宫内膜异位症与子宫腺肌病

诊断主要依靠