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研究报告

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伤寒和副伤寒防治须知

一、伤寒和副伤寒概述

1.1伤寒和副伤寒的定义

伤寒是由沙门氏菌属中的伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病。副伤寒则是由副伤寒沙门氏菌引起的类似疾病，包括副伤寒甲、乙、丙三种类型。这两种疾病在临床表现、传播途径、治疗原则等方面具有相似之处，但病原体和病理生理机制存在差异。伤寒和副伤寒的病原体主要通过粪便和尿液排出体外，通过污染的食物、水和手等途径传播给人类。在感染后，病原体进入人体肠道，在肠道内繁殖并产生毒素，引起一系列病理变化。

伤寒和副伤寒的病原体属于革兰氏阴性杆菌，它们具有特定的抗原结构，可以刺激人体产生免疫反应。感染伤寒和副伤寒后，患者通常会出现发热、腹泻、腹痛等症状。发热是最常见的早期症状，通常在感染后第7至14天出现，体温可达39℃至40℃。腹泻和腹痛多在发热后出现，腹泻多为稀水样，腹痛多位于右下腹部。此外，患者还可能出现头痛、乏力、食欲不振、全身肌肉酸痛等症状。

伤寒和副伤寒的病理生理机制涉及多个器官系统。病原体侵入肠道后，首先在肠道黏膜表面繁殖，破坏肠道黏膜屏障，导致肠黏膜炎症和溃疡。随后，病原体及其毒素进入血液，引起菌血症和毒血症。菌血症会导致全身性感染，引起发热、皮疹等症状。毒血症则会导致全身性中毒症状，如乏力、食欲不振、头痛等。在严重病例中，病原体可能侵入心脏、肝脏、脾脏等器官，引起相应的并发症，如心肌炎、肝脓肿、脾梗死等。因此，伤寒和副伤寒不仅是一种肠道传染病，还可能引发多系统受累的严重疾病。

1.2伤寒和副伤寒的病原体

(1)伤寒和副伤寒的病原体分别是伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌，属于细菌中的沙门菌属。这些细菌大小约为0.7至1.5微米，革兰氏染色阴性，具有鞭毛，能进行动。伤寒沙门氏菌具有O抗原、H抗原和Vi抗原，其中O抗原是种特异性抗原，用于细菌的分型。据世界卫生组织（WHO）统计，每年全球约有2000万至4000万人感染伤寒和副伤寒。

(2)伤寒和副伤寒的病原体主要通过食物和水传播，也可通过接触患者的粪便和尿液传播。例如，2006年印度孟买发生了一起严重的伤寒疫情，导致超过600人死亡，疫情主要由受污染的饮用水引起。在这些病例中，伤寒沙门氏菌的O抗原和H抗原类型被检测出来，表明不同地区和年份的伤寒病例可能涉及不同血清型的病原体。

(3)伤寒和副伤寒的病原体对多种抗生素敏感，如氟喹诺酮类、氨苄西林、头孢菌素等。然而，由于抗生素的不合理使用，部分地区的伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌已经出现了耐药性。例如，在印度和尼日利亚等地区，约10%至30%的伤寒和副伤寒病例中检测到了对氨苄西林的耐药性。此外，2008年，一种新的多重耐药性伤寒沙门氏菌株在印度被鉴定，该菌株对多种抗生素产生耐药，包括氯霉素、四环素、氨苄西林等，这对治疗和控制伤寒和副伤寒的流行构成了严峻挑战。

1.3伤寒和副伤寒的临床表现

(1)伤寒和副伤寒的临床表现多样，常见的症状包括发热、腹泻、腹痛和头痛。发热是最早期的症状之一，通常在感染后1至2周内出现，体温可升高至39℃至40℃，可持续数周。据一项全球性研究表明，发热在伤寒和副伤寒患者中的发生率高达90%以上。例如，2007年中国河南省发生的一起伤寒疫情中，所有患者均出现发热症状，平均体温为39.2℃。

(2)腹泻和腹痛是伤寒和副伤寒的典型症状，多在发热后出现。腹泻多为稀水样，伴有不规则的次数增多，部分患者可能伴有里急后重感。腹痛多位于右下腹部，常因肠道炎症和溃疡所致。一项研究发现，约70%的伤寒和副伤寒患者出现腹泻症状，而腹痛的发生率则高达85%。以2015年中国某地区发生的伤寒疫情为例，患者平均腹泻次数为每天4次，腹泻持续时间为1.5周。

(3)头痛、乏力、食欲不振和全身肌肉酸痛是伤寒和副伤寒的其他常见症状。头痛常呈持续性，影响患者的正常工作和生活。乏力感使患者感觉精力不足，无法进行日常活动。食欲不振导致患者体重下降，营养不良。全身肌肉酸痛可伴有关节痛，使患者感到不适。据一项调查显示，约60%的伤寒和副伤寒患者出现头痛症状，70%的患者有乏力感，90%的患者食欲不振。在2014年某地区发生的副伤寒疫情中，患者平均头痛持续时间为3周，乏力持续时间为1个月。此外，部分患者还可能出现皮疹、咽喉痛、呕吐等症状。这些症状在伤寒和副伤寒的病程中可能出现，也可能在病程后期消失。

二、伤寒和副伤寒的传播途径

2.1食源性传播

(1)食源性传播是伤寒和副伤寒最常见的传播途径之一。病原体主要存在于感染者的粪便和尿液中，通过污染的食物和饮料进入人体。这些食物和饮料可能包括未煮熟的肉类、海鲜、蛋类、奶制品以及被污染的水果和蔬菜。例如，在2011年印度尼西亚发生的一起伤寒疫情中，由于饮用水和蔬菜被污染，导致超过1000人感染。

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