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2026年保险理赔师面试题库参考

一、单选题（共10题，每题2分）

1.题目：在处理车险理赔案件时，若发现被保险人伪造事故现场，理赔员应首先采取什么措施？

A.直接拒绝赔付

B.调查核实情况

C.立即上报保险公司

D.与被保险人协商解决

答案：B

解析：伪造事故现场属于欺诈行为，但理赔员需先通过调查核实证据，避免误判。

2.题目：某客户投保了意外伤害保险，因第三方责任导致伤残，理赔员在审核时发现客户同时存在既往病史，此时应如何处理？

A.直接拒赔

B.要求客户提供医疗记录

C.联系医院核实病情

D.报请上级审批后决定

答案：B

解析：需通过医疗记录判断伤残是否由意外直接导致，排除既往病史影响。

3.题目：在处理医疗险理赔案件时，若客户提供的发票与病历不符，理赔员应优先核查什么？

A.发票真伪

B.病历记录

C.医保报销情况

D.客户身份信息

答案：B

解析：病历是核赔关键依据，发票与病历不符需优先核对病历真实性。

4.题目：某企业投保了财产险，因火灾导致仓库受损，但火灾原因是人为纵火，此时保险公司在赔付时可能采取什么措施？

A.全额赔付

B.根据责任比例赔付

C.拒绝赔付

D.减少赔付金额

答案：C

解析：人为纵火属于除外责任，保险公司可能拒赔或按责任比例降低赔付。

5.题目：理赔员在处理人寿保险理赔时，发现受益人提供的身故证明存在疑点，应如何操作？

A.直接受理

B.要求受益人补充材料

C.联系医院或公安部门核实

D.延期处理

答案：C

解析：身故证明真实性是关键，需通过权威机构核实避免骗保。

6.题目：某客户因旅游意外住院治疗，保险合同中约定“意外伤害住院津贴”，理赔员在计算赔付时应考虑哪些因素？

A.客户收入水平

B.医疗费用总额

C.住院天数

D.旅游目的地

答案：C

解析：住院津贴按天数计算，与医疗费用总额无关。

7.题目：在处理车险理赔时，若事故涉及无责赔付，理赔员应如何处理？

A.直接拒赔

B.要求第三方保险公司承担

C.按比例赔付

D.由被保险人自行承担

答案：B

解析：无责赔付应由责任方保险公司承担，理赔员需协调第三方保险公司。

8.题目：某客户投保了短期意外险，出险后申请理赔，但合同中约定“等待期”条款，此时理赔员应如何处理？

A.按合同约定拒赔

B.减少赔付金额

C.要求客户延长等待期

D.补充等待期证明

答案：A

解析：等待期内出险属于免责条款，保险公司应拒赔。

9.题目：理赔员在处理企业财产险理赔时，发现企业未如实申报投保财产，此时应如何处理？

A.按申报财产赔付

B.要求企业补充申报

C.拒绝赔付

D.联系企业上级单位核实

答案：C

解析：未如实申报属于欺诈行为，保险公司可能拒赔。

10.题目：某客户因交通事故申请车险理赔，但未及时报案，此时保险公司可能采取什么措施？

A.全额赔付

B.拒绝赔付

C.减少赔付金额

D.要求客户支付滞纳金

答案：C

解析：未及时报案可能影响理赔，保险公司可按比例减少赔付。

二、多选题（共5题，每题3分）

1.题目：在处理医疗险理赔案件时，理赔员需审核哪些材料？

A.医疗费用发票

B.病历本或电子病历

C.医保结算单

D.受益人身份证明

E.诊断证明

答案：A、B、C、D、E

解析：以上材料均为医疗险理赔必需，需逐一审核确保合规。

2.题目：车险理赔中，以下哪些情况属于责任免除范围？

A.驾驶员酒驾出险

B.车辆自身机械故障

C.非法改装导致的损失

D.自然灾害造成的损失

E.超速行驶导致的碰撞

答案：A、B、C、E

解析：自然灾害通常属于保险责任范围，其他情况可能免责。

3.题目：理赔员在处理人寿保险理赔时，需关注哪些风险点？

A.身故证明伪造

B.受益人资格争议

C.保险合同条款纠纷

D.被保险人既往病史隐瞒

E.理赔时效延误

答案：A、B、C、D

解析：时效延误属于操作问题，前四项为理赔核心风险点。

4.题目：企业财产险理赔中，以下哪些因素会影响赔付金额？

A.投保财产的实际价值

B.事故发生时的市场行情

C.投保时的保险金额

D.企业自身的安全防范措施

E.保险公司核定的赔偿比例

答案：A、C、D、E

解析：市场行情通常不直接影响赔付，前四项为关键因素。

5.题目：理赔员在处理意外险理赔时，需审核哪些材料？

A.事故发生证明

B.受害人身份证明

C.医疗费用发票

D.伤残鉴定报告

E.保险合同原件

答案：A、B、D、E

解析：医疗费用发票在意外险中非必需，其他材料为关键依据。

三、判断题（共10题，每题1分）

1.题目：理赔员在处理车险理赔时，若发现事故车