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护理交接班中的用药管理：保障患者安全的关键环节

第一章护理交接班的重要性与挑战

护理交接班的核心价值护理连续性保障确保24小时不间断的护理服务,维护患者治疗方案的完整执行,保证护理计划的有效实施和动态调整患者安全防线研究表明,交接不良导致的护理差错事件高达80%(Streeter等研究),规范的交接可显著降低医疗事故风险用药安全核心用药信息交接是最易出错的环节之一,涉及药品名称、剂量、时间、途径等多个要素,任何疏漏都可能造成严重后果

交接班中用药管理面临的主要问题信息传递障碍药物治疗信息交接不清晰、不完整导致漏服、错服、重复用药等严重问题特殊用药指示未能准确传达用药时间节点容易被忽略专业能力不足护士对药理知识掌握程度参差不齐药物相互作用识别能力欠缺用药监督执行不够到位不良反应观察和处理经验不足流程标准缺失交接流程缺乏统一标准和规范交接内容随意性大,遗漏重要信息交接方式不统一,效率和质量难以保证

用药安全,交接无误

第二章交接班制度与用药管理规范

交接班制度核心要求以北京大学口腔医院为例01资质要求持有效执业证书的护士负责交接班工作,确保交接人员具备相应的专业资质和能力02床头交接危重患者、新入院患者、特殊治疗患者必须进行床头交接,确保信息传递准确完整03交接内容全面涵盖患者病情、治疗方案、用药情况、护理要点、特殊注意事项等关键信息04记录签字详细记录交接过程,双方签字确认,明确责任转移,确保可追溯性

用药管理中的交接重点药品发放监督严格执行发到手、见药到口原则,护士必须亲眼确认患者服药,防止漏服、错服或私自丢弃药物。对于暂时不能服药的患者,需在交接班时特别说明,并督促按时服药。特殊药品管理毒麻药品、贵重药品、高危药品等特殊药品的交接需当面清点,核对数量、规格、有效期,双方签字确认。确保药品存放安全,防止流失和误用。用药时间把控准确交接各类药物的给药时间节点,特别是抗生素、降压药、降糖药等对时间敏感的药物,确保按医嘱准时给药,维持血药浓度稳定。不良反应监测交接患者用药后的反应观察情况,包括疗效评估和不良反应监测。对已出现或可能出现不良反应的患者,需重点交接观察指标和应对措施。

交接班用药管理的法律与安全责任护士核心职责必须认真核对医嘱,发现疑问及时与医生沟通严格执行三查七对制度,确保给药准确无误对交接不清导致的用药错误承担相应法律责任有权拒绝执行不清晰或有疑问的医嘱管理监督责任护士长负责监督交接质量,定期检查和评估建立用药安全预警机制,及时发现和处理隐患组织培训和案例分析,持续提升团队能力对重大用药差错进行根因分析和改进患者安全是护理工作的首要原则,每一位护士都是患者用药安全的守护者。

第三章标准化交接工具——SBAR与ISBAR模式标准化的沟通工具是提升交接质量的有效手段。SBAR和ISBAR模式通过结构化的信息传递框架,确保交接内容全面、准确、高效,显著降低信息遗漏和误解的风险。

SBAR沟通模式简介S-Situation现状患者当前病情状况及用药情况,包括正在使用的药物名称、剂量、给药途径和频次,以及最近一次用药时间B-Background背景患者既往用药史、药物过敏史、慢性病用药情况,以及相关的诊断信息和治疗方案背景A-Assessment评估用药效果评估、不良反应观察结果、患者依从性评价,以及当前用药方案的适宜性判断R-Recommendation建议用药调整建议、特殊注意事项、需要密切观察的指标,以及下一班次的护理重点和风险防范措施

ISBAR模式的扩展与优势I-Identification患者身份信息确认,包括姓名、床号、住院号,使用至少两种方式核对身份S-Situation当前病情状态和用药情况的详细描述B-Background病史背景和既往用药信息的全面梳理A-Assessment临床评估结果和用药反应的专业判断R-Recommendation护理建议和风险防范的具体措施ISBAR模式在SBAR基础上增加了身份识别环节,进一步提升了交接的安全性和准确性,特别适用于复杂病例和高风险患者的交接。

ISBAR模式在用药交接中的应用案例实际应用场景示例1案例一:防止重复用药通过结构化交接,接班护士清楚了解患者已用药物和时间,避免了因信息不清导致的重复给药,保障了患者用药安全。2案例二:过敏史核实护士在交接中主动核实患者青霉素过敏史,及时发现医嘱中的头孢类药物存在交叉过敏风险,联系医生调整用药方案,避免了严重过敏反应。3案例三:特殊药品管理交接时明确患者使用胰岛素的剂量、时间和血糖监测结果,接班护士准确掌握信息,及时调整用药并监测血糖变化,有效控制了患者血糖水平。应用效果:采用ISBAR模式后,某三甲医院的用药交接完整率从76%提升至95%,用药差错事件减少了68%,护士满意