慢性肾功能不全的诊疗.pptVIP

慢性肾功能不全的诊疗;肾脏的功能;慢性肾衰的病因：;超过20％视为肥胖；

肾组织上皮细胞表型转化的作用

有明显水肿、高血压，Nacl一般摄入5~7g/d

糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化；

内分泌功能紊乱：性激素、甲状（旁）腺

1g，每日口服1～2次；

EPO难以纠正的严重贫血；

外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢（血PTH升高），部分患者（大约四分之一）有轻度甲状腺素水平降低；

包括饮食治疗，并发症治疗和肾脏替代治疗。

大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；

液体：尿量+500毫升

此外，少量研究提示，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，也可能在CRF的病程进展中起一定作用，有待于进一步研究。

CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。

CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。

如排除失血等因素，Hb＜10～11g/dl或Hct＜30％～33％，即可开始应用rHuEPO治疗。;慢性肾衰的发病机制;慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期;慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期;慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期;临床表现;水、电解质、酸碱平衡表现;蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱;各系统功能障碍;心血管系统表现;呼吸系统症状;胃肠道症状;血液系统表现;神经肌肉系统症状;内分泌功能紊乱;骨骼病变;慢性肾衰竭的诊断;基础疾病的诊断;寻找引起肾功能恶化的可逆因素;明确肾衰竭的程度;慢性肾衰竭的治疗;原发病和诱因治疗;一体化治疗;慢性肾脏疾病的分期和治疗策略;CKD-CRF患者血压、尿蛋白、血糖、HbA1c、GFR或Scr变化的治疗目标;饮食疗法;以往饮食疗法的误区;慢性肾衰竭患者营养不良的指标;饮食疗法;饮食疗法;饮食疗法;糖尿病肾病患者饮食原则;;;患者该每日应摄入蛋白质的标准为65×0.8＝52g

其中优质蛋白质应占60－70％，约为31－36g，其余由植物蛋白提供。;药物治疗;纠正酸中毒和水、电解质紊乱;高血压的治疗;高血压的治疗;贫血的治疗和rHuEPO的应用;低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗;CKD-CRF患者血压、尿蛋白、血??、HbA1c、GFR或Scr变化的治疗目标

*：这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。

纠正各种代谢紊乱，减少并发症

晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。

寻找引起肾功能恶化的可逆因素

2、水钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留。

因此，在应用rHuEPO时，应同时重视补充铁剂。

心血管系统表现：心肌损害、高血压、心衰

G/dg/kg.

重视对原发病和加重因素的治疗，是控制和阻止慢性肾衰竭进展、保护肾脏功能的关键；

血管钙化和动脉粥样硬化

慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期

慢性肾衰竭患者肌酐清除率在20ml/min时即可开始透析前准备；

每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。

③血肌酐442umol/L；;高脂血症的治疗;口服吸附疗法和导泻疗法;超过20％视为肥胖；

CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。

3、钾代谢紊乱主要表现为高钾血症

糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍

出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎

血管钙化和动脉粥样硬化

减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量

低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗

慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期

加速性或顽固性高血压；

当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.

晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。

无尿2天或少尿2天以上；

此外，少量研究提示，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，也可能在CRF的病程进展中起一定作用，有待于进一步研究。

自从重组人红细胞生成素（rHuEPO）问世后，绝大多数患者均可以免除输血；;替代治疗;透析指征;透析指征;血液透析的临床指征;血液透析的临床指征;血液透析的临床指征;谢谢大家！