无骨折的踝关节外脱位1例_20251205_175446.pptxVIP

无骨折的踝关节外脱位1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗过程

5.治疗效果

6.并发症及处理

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者年龄45岁，男性，居住在市郊。有长期从事重体力劳动史，无其他系统性疾病史。受伤时间患者于工作过程中不慎扭伤左踝关节，受伤时间约上午10点左右，伤后立即出现明显疼痛和肿胀。职业状况患者职业为建筑工人，平时有较重体力劳动，此次扭伤可能与其职业特点有关，加重了受伤程度。

受伤经过事故发生患者在搬运重物时，由于地面湿滑，不慎失去平衡，导致左脚踝关节受到强力扭转。受伤过程受伤瞬间，患者感到左踝关节剧烈疼痛，并伴有明显的弹响声，随后踝关节出现肿胀，活动受限。现场处理事故发生后，现场同事立即给予患者简单制动处理，并用冰袋冷敷以减轻肿胀，随后紧急送往附近医院就诊。

临床体征疼痛程度患者主诉左踝关节疼痛剧烈，疼痛评分达到7分（10分制），疼痛持续时间为伤后立即至就诊前约2小时。肿胀情况左踝关节明显肿胀，肿胀范围约为踝关节的2/3，皮肤温度较健侧升高，触感温热。活动受限患者左踝关节活动受限，主动屈伸活动度约为正常范围的50%，被动活动度受限更为明显。

02影像学检查

X光片分析骨折情况X光片显示，踝关节各骨结构完整，未见骨折线，排除骨折。关节间隙关节间隙未见明显增宽或变窄，提示关节结构稳定，无脱位或半脱位现象。软组织损伤软组织肿胀明显，但未见明显骨挫伤或肌肉撕裂征象，提示软组织损伤较轻。

CT扫描结果关节解剖CT扫描清晰显示踝关节各骨解剖结构，包括胫骨、腓骨和距骨，关节面光滑，无异常骨刺或骨赘。软组织情况软组织肿胀明显，但未发现肌肉撕裂或关节囊损伤，提示软组织损伤程度较轻。骨挫伤评估骨挫伤评分结果显示，踝关节未见明显骨挫伤，骨小梁连续性良好，无骨密度降低或骨髓水肿表现。

MRI表现软组织损伤MRI显示踝关节软组织明显水肿，范围约占据关节面积的70%，提示有中度软组织损伤。关节滑膜关节滑膜增厚，厚度超过正常范围2mm，内含少量积液，表明滑膜反应性炎症。韧带完整性各踝关节韧带未见断裂或撕裂迹象，提示韧带结构完整，无关节不稳定表现。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据症状分析患者扭伤后立即出现剧烈疼痛，活动受限，符合踝关节损伤的临床表现，疼痛评分达到7分。体征检查踝关节肿胀，皮肤温度升高，局部压痛明显，被动活动度受限，提示局部软组织损伤。影像学证据X光片和MRI检查排除骨折，软组织损伤明显，结合病史和体征，确诊为无骨折的踝关节外脱位。

鉴别诊断骨折鉴别需与踝关节骨折相鉴别，X光片未见骨折线，MRI未显示骨挫伤，排除骨折可能。韧带损伤需与踝关节韧带损伤鉴别，MRI显示韧带结构完整，无断裂，排除韧带损伤。关节脱位需与踝关节脱位相鉴别，X光片显示关节间隙正常，MRI未显示关节脱位，排除关节脱位。

诊断过程病史采集详细询问受伤经过，了解患者职业、体重、受伤时体位等信息，初步判断损伤类型。体格检查进行踝关节的视诊、触诊、活动度检查，评估疼痛程度和肿胀范围，初步判断损伤程度。影像学检查X光片和MRI检查，排除骨折和韧带损伤，明确诊断无骨折的踝关节外脱位。

04治疗过程

治疗方案选择保守治疗初期采用RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）原则，减少肿胀和疼痛。物理治疗后期进行物理治疗，包括超声波、电疗等，促进血液循环和软组织恢复。功能锻炼在医生指导下进行渐进式功能锻炼，恢复踝关节的稳定性和活动度，避免复发。

治疗过程描述初期治疗患者入院后立即进行冰敷和加压包扎，24小时内每2小时进行一次，持续3天，以减轻肿胀和疼痛。中期康复肿胀消退后，开始进行物理治疗，包括超声波、电疗等，每周3次，每次30分钟，持续4周。后期锻炼在医生指导下，患者逐步进行踝关节的屈伸、环绕等锻炼，每天2次，每次15分钟，直至恢复正常活动。

治疗期间注意事项休息与活动治疗期间需适当休息，避免剧烈运动，但不应长时间制动，以免影响关节功能恢复。饮食与营养保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，如鱼、肉、蛋等，促进软组织修复。定期复查治疗期间定期复查，根据恢复情况调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

05治疗效果

功能恢复情况疼痛减轻治疗1个月后，患者主诉疼痛明显减轻，疼痛评分从7分降至3分。活动度改善踝关节屈伸活动度从治疗前的50%恢复至正常范围的90%，被动活动度也有所提高。功能恢复经过3个月的治疗和康复，患者已能正常行走和进行日常活动，无再次受伤的风险。

影像学复查结果关节间隙影像学复查显示，踝关节间隙恢复正常，无增宽或狭窄，关节结构稳定。软组织情况软组织肿胀消退，无异常增厚，提示软组织损伤已愈合。骨挫伤情况骨挫伤区域无异常密度改变，骨小梁结构完整，无骨密度降低，表明骨挫伤已恢复。

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