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手足口病诊疗指南(2018年版)汇报人：XXX2025-X-X
目录1.手足口病概述
2.手足口病的临床表现
3.手足口病的诊断
4.手足口病的鉴别诊断
5.手足口病的治疗原则
6.手足口病的预防措施
7.手足口病的护理要点
8.手足口病的健康教育
01手足口病概述
手足口病的定义定义概述手足口病是一种常见的小儿传染病，主要通过呼吸道、消化道及密切接触传播。根据我国传染病报告系统，手足口病每年发病率约在60万-100万例之间，其中以5岁以下儿童感染最为普遍。病原学特点手足口病由肠道病毒引起，常见病原体为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。病毒具有高度传染性，可在人群中快速传播，形成暴发或流行。发病机制手足口病病毒进入人体后，可侵犯口腔、手足和臀部等部位的皮肤和黏膜，引起炎症和疱疹。病毒感染后，患者体内会产生相应的免疫反应，形成免疫力。但免疫力维持时间较短，故手足口病易于反复发作。
手足口病的流行病学特点发病季节手足口病多发生在春夏季节，尤其是5月至7月是高发期。据我国流行病学调查，这段时间内手足口病病例占总发病数的60%以上。人群易感性手足口病普遍易感，特别是5岁以下的儿童，其感染率高达80%。成年人由于免疫系统较强，发病率相对较低。传播途径手足口病主要通过呼吸道飞沫、密切接触患者分泌物和被病毒污染的物品传播。托幼机构、学校等集体场所容易发生暴发疫情，因为这些地方的儿童密集，接触密切。
手足口病的病原学病原分类手足口病主要由肠道病毒引起，主要包括柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等，这两种病毒是引起手足口病的主要病原体，占总病例的90%以上。病毒特性肠道病毒具有高度传染性，能在人群中快速传播。病毒在体外环境中存活时间较短，一般不超过24小时，但在适宜的温度和湿度下，病毒活性可维持较长时间。病毒变异肠道病毒容易发生变异，导致新的病毒株出现。近年来，我国已发现多个新的病毒株，这些变异株可能导致疾病的流行病学特征和临床表现有所变化。
02手足口病的临床表现
手足口病的典型症状发热表现手足口病患儿常伴有发热，体温一般在38℃-39℃之间，部分病例可达40℃以上。发热通常在病程初期出现，可持续1-2周。口腔疱疹口腔疱疹是手足口病的典型症状之一，常见于舌、颊黏膜、硬腭等部位，表现为疱疹或溃疡，伴有疼痛，影响患儿进食。手足皮疹皮疹多出现在手足掌侧，表现为红色斑丘疹或疱疹，少数病例可累及臀部及四肢。皮疹通常在发病后1-2天内出现，2-3天内消退，不留疤痕。
手足口病的非典型症状神经系统症状部分手足口病患儿可能出现神经系统症状，如头痛、呕吐、嗜睡等，严重者可出现脑炎、脑膜炎等并发症，病情进展迅速，需及时就医。呼吸系统症状呼吸系统症状较少见，但可能出现咳嗽、气促等症状，严重者可能导致呼吸衰竭，需引起重视。消化系统症状消化系统症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，部分患儿可能出现脱水症状，需及时补充水分和电解质，以防病情加重。
手足口病的并发症神经系统并发症手足口病可引发脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，严重时可导致意识障碍、瘫痪等，病死率较高，需密切观察患儿的神经系统症状。心肺并发症少数重症手足口病患儿可能出现心肺并发症，如心肌炎、心包炎、肺炎等，可能导致呼吸衰竭和循环衰竭，危及生命。皮肤并发症严重的皮疹可能导致败血症、脓毒症等皮肤并发症，需注意患儿的皮肤状况，及时处理破溃和感染，预防并发症的发生。
03手足口病的诊断
临床诊断依据症状表现根据患儿的典型症状，如发热、口腔疱疹、手足皮疹等，结合流行病学史，初步判断是否为手足口病。体征检查医生会进行全面的体格检查，观察患儿的皮肤、口腔、神经系统等是否有异常体征，以辅助诊断。实验室检查通过实验室检测，如病毒分离、血清学检测等，可以明确病原学诊断，有助于病情的确诊和分类治疗。
实验室诊断方法病毒分离从患儿标本中分离出病毒是确诊手足口病的金标准。常用的标本包括咽拭子、粪便、疱疹液等，分离阳性率可达60%-70%。PCR检测聚合酶链反应（PCR）检测可以快速检测病毒核酸，对肠道病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等病原体敏感，阳性率较高。抗原检测通过免疫学检测方法，如ELISA、免疫荧光等，可以直接检测病毒抗原，操作简便，但敏感性较PCR低，适合早期诊断。
诊断注意事项及时采样诊断过程中，应在病程早期采集标本，如疱疹液、咽拭子等，以增加检测的阳性率。标本采集后应尽快送检，避免病毒降解。规范操作实验室检测过程中，应严格遵守操作规程，防止交叉污染，确保检测结果的准确性和可靠性。综合判断诊断时应结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果，综合判断，避免仅凭单一结果做出诊断，提高诊断的准确性。
04手足口病的鉴别诊断
与其他出疹性疾病的鉴别麻疹鉴别麻
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