肺癌的病历书写范文.docx

肺癌的病历书写范文

患者张某某，男性，62岁，已婚，汉族，退休工人，因“反复咳嗽伴痰中带血4月，加重伴胸闷1周”于2023年10月15日14时00分由门诊步行收入呼吸与危重症医学科。患者本人陈述病史，神志清楚，问答切题，内容可靠。

现病史：患者4月前（2023年6月中旬）无明显诱因出现阵发性咳嗽，以晨起及夜间为著，初始为干咳，无明显咳痰。约2周后咳嗽频率增加，咳少量白色黏痰，偶见痰中带鲜红色血丝，每日2-3次，每次约2-3ml，无血块及整口咯血，无发热、胸痛、气促。患者未予重视，自行服用“复方甘草片”（具体剂量不详），症状无明显缓解。7月下旬，痰中带血次数增多至每日4-5次，血量增至每次约5m