《中国后循环缺血专家共识》(2019).pptxVIP

《中国后循环缺血专家共识》(2019)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.后循环缺血概述

2.后循环缺血的病因与危险因素

3.后循环缺血的病理生理学机制

4.后循环缺血的治疗原则

5.后循环缺血的药物治疗

6.后循环缺血的血管内介入治疗

7.后循环缺血的手术治疗

8.后循环缺血的康复治疗与预后

9.后循环缺血的预防与健康教育

01后循环缺血概述

后循环缺血的定义与分类定义范畴后循环缺血是指由于大脑后循环动脉狭窄或闭塞导致的脑组织缺血性损害，涉及大脑中动脉供血区域的血管，如椎基底动脉系统。据统计，后循环缺血约占所有脑卒中的15%至20%。分类方式根据病因和病理生理学变化，后循环缺血可分为急性和慢性两大类。急性后循环缺血指的是突然发生的脑缺血，如短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性脑卒中。慢性后循环缺血则指长期脑缺血状态，可能由于血管狭窄、动脉瘤等原因引起。缺血类型根据缺血的性质，后循环缺血可分为完全性缺血和不完全性缺血。完全性缺血是指血管完全阻塞，脑组织几乎完全缺乏血液供应，通常导致严重脑损伤。不完全性缺血则是指血管部分阻塞，脑组织仍能获得部分血液供应，预后相对较好。研究表明，不完全性缺血患者约占后循环缺血病例的60%以上。

后循环缺血的流行病学特点发病率高后循环缺血在全球范围内具有较高的发病率，尤其在老年人群中更为常见。据统计，全球每年约有1500万新发脑卒中病例，其中后循环缺血约占20%以上。地域差异后循环缺血在不同地区的发病率存在显著差异。发达国家由于医疗条件较好，后循环缺血的死亡率相对较低，而发展中国家由于医疗资源有限，死亡率较高。性别差异在年龄调整后，后循环缺血的发病率在男性中略高于女性。这可能与男性更容易患有高血压、糖尿病等危险因素有关。同时，随着年龄的增长，男女发病率差异逐渐缩小。

后循环缺血的临床表现与诊断典型症状后循环缺血的典型症状包括面部、上肢或下肢的无力或麻木，语言障碍，视觉异常，步态不稳等。其中，短暂性脑缺血发作(TIA)的持续时间通常在几分钟到几小时内，不超过24小时。诊断依据诊断后循环缺血主要依靠病史采集、神经系统检查和影像学检查。头颅CT或MRI可以显示脑缺血的部位和程度。此外，血液检查和心电图等辅助检查也有助于排除其他病因。鉴别诊断后循环缺血需与脑出血、其他类型的脑卒中以及脑炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断通常需要综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

02后循环缺血的病因与危险因素

动脉粥样硬化与血栓形成动脉粥硬化机制动脉粥样硬化是后循环缺血的主要病因之一，其发生机制包括脂质沉积、平滑肌细胞增殖、炎症反应等。据统计，约80%的脑卒中与动脉粥样硬化有关。斑块形成过程动脉粥样硬化过程中，脂质和胆固醇沉积在血管壁上，形成脂质斑块。随着斑块的增长和破裂，可导致血栓形成，进而引发脑缺血。斑块破裂后，释放的脂质和细胞因子可激活血小板，促进血栓形成。血栓形成机理血栓形成是动脉粥样硬化导致后循环缺血的关键环节。在斑块破裂后，血液中的血小板聚集在损伤部位，形成血栓。血栓阻塞血管，导致脑组织缺血缺氧，进而引发脑卒中。研究发现，约70%的脑卒中是由血栓形成引起的。

高血压与糖尿病高血压危害高血压是导致后循环缺血的重要危险因素之一。长期高血压可导致血管内皮损伤，增加动脉粥样硬化的风险。据统计，高血压患者发生脑卒中的风险比正常血压人群高出4倍。糖尿病影响糖尿病与后循环缺血密切相关，糖尿病患者由于血管壁损伤和血糖控制不良，更容易发生动脉粥样硬化。研究表明，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-3倍。综合影响高血压和糖尿病共同作用于血管，加剧动脉粥样硬化的进程，增加血栓形成的风险。这种综合影响使得高血压和糖尿病患者发生后循环缺血的风险显著升高。多项研究显示，同时患有高血压和糖尿病的患者发生脑卒中的风险比单一疾病患者高出数倍。

其他危险因素吸烟与饮酒吸烟和过量饮酒是后循环缺血的重要危险因素。吸烟可增加血管壁的损伤和炎症反应，饮酒则可能导致血压升高和心脏负担加重。研究显示，吸烟者发生脑卒中的风险比不吸烟者高两倍以上。高脂血症高脂血症是动脉粥样硬化的重要诱因，可导致血液黏稠度增加，加速血管狭窄和血栓形成。血脂异常人群发生脑卒中的风险显著增加，高胆固醇血症患者风险更高。其他因素除了吸烟、饮酒和高脂血症外，缺乏运动、肥胖、心理压力、睡眠障碍等也是后循环缺血的危险因素。不良的生活习惯和长期的精神心理压力会加剧血管损伤，增加脑卒中的风险。

03后循环缺血的病理生理学机制

脑缺血的病理生理学缺血级联反应脑缺血发生后，会启动一系列的级联反应，包括细胞内外离子失衡、兴奋性氨基酸释放、自由基生成等。这些反应会导致细胞膜损伤、线粒体功能障碍和细胞凋亡，最终引起脑组织损伤。研究表明，缺血后30分钟内是脑保护的