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- 2026-01-12 发布于河北
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人身安全人身损害赔偿协议
甲方(赔偿方):[赔偿方姓名/名称],身份证号/统一社会信用代码:[号码],住址:[地址],联系电话:[电话号码]
乙方(受害方):[受害方姓名],身份证号:[号码],住址:[地址],联系电话:[电话号码]
鉴于甲乙双方于[日期]因[简述事件原因,例如:交通事故、故意伤害等]事件,导致乙方人身受到损害。在自愿、平等、公平的基础上,经友好协商,达成如下赔偿协议:
第一条事件事实与损害后果确认
甲乙双方确认,[详细陈述事件发生的时间、地点、过程等基本事实]。该事件导致乙方身体受到损害,具体表现为[详细描述受伤情况,如:身体部位受伤、伤情诊断名称等],并产生了相应的经济损失和人身损害后果。
第二条赔偿责任与赔偿项目
甲乙双方一致确认,甲方就上述事件对乙方的人身损害应承担赔偿责任。甲方同意按照本协议约定向乙方支付赔偿款,具体赔偿项目及金额如下:
1.医疗费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、医药费、住院费、康复费、整容费等与治疗该伤情相关的所有合理支出,该费用以甲方实际支付或乙方提供的有效医疗票据为凭据。
2.误工费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),根据乙方因伤停止工作损失的收入计算,依据[依据,如:收入证明、误工证明等]确定。
3.护理费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),根据乙方住院或康复期间的实际护理情况确定,依据[依据,如:护理证明、护工费用票据等]确定。
4.交通费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),包括乙方及其必要的陪护人员因就医或处理相关事宜产生的合理交通费用,以实际发生的有效票据为凭据。
5.住宿费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),根据乙方因就医等需要在外住宿的实际情况确定,以有效票据为凭据。
6.住院伙食补助费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),按照[依据,如:当地标准、住院天数等]计算。
7.营养费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),根据医疗机构意见或受害人伤情所需补充营养的费用确定。
8.(如适用)残疾赔偿金:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),依据[依据,如:伤残鉴定结论、当地上年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准等]计算。
9.(如适用)残疾辅助器具费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),用于购买[具体器具名称]辅助器具,以实际购买票据为凭据。
10.精神损害抚慰金:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整)。
11.财产损失:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),赔偿乙方因该事件直接损失的[具体财产描述]。
12.后续治疗费:人民币[金额]元(大写:[大写金额]整),作为预备金,用于支付未来可能发生的与本次事件相关的必要治疗费用。甲方支付此款项后,乙方不得就本次事件再要求甲方承担该部分费用。
13.以上各项赔偿款总计为人民币[总金额]元(大写:[大写总金额]整)。
第三条赔偿款的支付
1.上述赔偿款合计人民币[总金额]元(大写:[大写总金额]整),甲方同意一次性于本协议签订之日起[天数]日内,将全部赔偿款支付至乙方指定的以下银行账户:
开户行:[银行名称及支行]
户名:[乙方姓名]
账号:[银行账号]
2.甲方支付上述款项后,乙方应向甲方提供完整的收款凭证。
第四条权利的放弃
乙方在此明确确认,已充分了解甲乙双方之间因本协议约定事件所产生的全部权利和义务,并自愿放弃基于该事件(包括但不限于侵权行为、合同违约等)向甲方主张的任何其他权利,包括但不限于进一步要求甲方支付任何费用、追究甲方任何形式的责任(包括但不限于行政责任、刑事责任,但甲方故意造成乙方重伤或死亡等严重情形依法应承担的除外)、要求甲方承担精神损害抚慰金以外的其他非财产性损失等。乙方放弃权利的行为是自愿、真实且合法有效的,且不因后续治疗、康复等情况而变更或撤销。
第五条违约责任
1.若甲方未按照本协议第三条约定的期限和金额足额支付赔偿款的,每逾期一日,应按应付未付金额的[比例,如:千分之五]向乙方支付违约金,直至付清为止。
2.若乙方违反本协议第四条约定的权利放弃义务,就本协议约定的事件再次向甲方主张权利的,甲方有权要求乙方返还其已支付的全部赔偿款,并保留追究乙方违约责任的权利。
第六条争议解决
因本协议履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[法院名称,如:甲方所在地/乙方所在地/侵权行为地]人民法院提起诉讼。
第七条协议生效与份数
1.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
2.本协议一式[份数,通常为两份或四份]份,甲方执[份数]份,乙方执[份数]份
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