弥散性血管内凝血4.pptVIP

弥散性血管内凝血

DisseminatedIntravascularCoagulation;弥散性血管内凝血（DIC）

是在许多疾病基础上，以微血管体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

简单回顾：;Ⅻ;;DIC的概念;Microthrombus

(myocardium);DIC的病因;DIC的病因;DIC的病因;DIC的病因;DIC的病因;DIC的发病机制;DIC的发病机制;DIC的发病机制;1、组织损伤，激活外源性凝血系统;2、血管内皮损伤;3、血小板被激活，血细胞大量破坏;;4、纤溶系统激活;DIC的发生就是

凝血系统的异常启动并不断放大;DIC的影响因素;单核吞噬细胞系统功能受损;肝功能严重障碍;血液高凝状态;微循环障碍;DIC的病理及病理生理;微血栓形成;高凝期;微循环障碍;DIC的临床表现;出血;突然发生

广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；

常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；

常规的止血药无效。;休克;表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等

顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆;微血管栓塞

浅层栓塞（皮肤发绀、坏死或溃疡和脱落）

皮肤眼脸四肢胸背和会阴

粘膜口腔消化道肛门;微血管栓塞深部器官栓塞

（剧烈疼痛、出血、功能障碍）

肾腰痛血尿急性肾衰竭

肺胸痛咯血呼吸困难发绀

脑颅内高压综合征意识障碍

心脏心前区疼痛心率失常

胃肠腹痛呕血黑便;微血管病性溶血性贫血;红细胞通过

纤维蛋白网;DIC的诊断标准;（二）实验室检查的指标有下列3项以上异常

（一板二原加3p）

1、血小板100×109/L或进行性下降（如为肝病、白血病患者则血小板50×109/L）

2、血浆FBG1.5g/L或进行性下降或4g/L（白血病及其他恶性肿瘤则1.8g/L,肝病则1.0g/L）

3、3P试验阳性或血浆FDP20mg/L（肝病时FDP60mg/L）或D-二聚体水平升高或阳性

4、PT缩短或延长3秒以上（肝病者延长5秒以上）,或APTT缩短或延长10秒以上

;DIC的鉴别诊断;DIC与重症肝炎鉴别;DlC与TTP鉴别;DlC与原发性纤溶鉴别要点;DIC的治疗;抗凝治疗—肝素的选择;肝素的适应证;肝素的禁忌证;替代治疗;新鲜冰冻血浆

45分钟内输入1000ml新鲜血浆（20ml/kg），可使血小板升至约50×109／L，因子Ⅷ浓度由20％提高至100％，纤维蛋白原提高至1.0g/L以上。

;冷沉淀

每袋（1个单位）冷沉淀是由400ml全血制成，体积为25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及其它凝血因子等。常用剂量为每10kg体重输注1～1.5单位;纤维蛋白原

急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。

首剂2～4g，静脉滴注

以后根据纤维蛋白原含量而补充，使之1.0g/L

纤维蛋白原半衰期达96～144小时，在恢复到1.0g/L以上或无明显纤溶亢进的患者，24小时后一般不需要重复使用。

;其他凝血因子制剂：;抗纤溶药物的使用—（不要雪上加霜）;溶栓治疗

糖皮质激素

山莨菪碱

不是主流，不做常规应用。;总结;谢谢大家！