右上腔静脉闭锁经左上腔静脉置入起搏器一例.pptxVIP

右上腔静脉闭锁经左上腔静脉置入起搏器一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.术前准备

3.手术过程

4.术中监测与处理

5.术后处理

6.讨论

7.结论

8.参考文献

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，55岁，主诉因反复胸闷、气促3年，加重1周入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院诊断入院诊断为心功能不全，心脏瓣膜病，具体为二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全。心电图提示房颤。患者体重患者体重指数（BMI）为28.5，属于超重范畴。患者身高175cm，体重85kg，体表面积（BSA）约为1.84m2。

疾病史及诊断症状描述患者自述3年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解。近1周症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，偶有咳嗽。既往病史患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/120mmHg，规律服用降压药。5年前诊断为2型糖尿病，血糖控制一般，服用降糖药。辅助检查心电图提示房颤，心脏彩超显示左心房扩大，左心室收缩功能下降，二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全。肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

手术适应症病情严重患者心功能不全，NYHA心功能分级Ⅲ级，症状明显，药物治疗效果不佳，需手术治疗。瓣膜病变患者存在二尖瓣狭窄伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，瓣膜功能障碍严重，手术修复或置换是改善症状的关键。心律失常患者长期房颤，心律不齐，生活质量受影响，且可能增加血栓形成风险，需行起搏器植入以控制心律。

02术前准备

影像学检查心脏彩超心脏彩超显示左心房内径扩大至55mm，左心室舒张末期内径55mm，射血分数（EF）30%，提示左心室收缩功能显著下降。二尖瓣开放幅度减小，瓣口面积减小至0.6cm2。胸部CT胸部CT提示心脏增大，肺淤血，肺间质水肿，双侧胸腔积液，提示心功能不全导致的肺循环高压和肺水肿。冠状动脉CTA冠状动脉CTA显示冠状动脉无明显狭窄，排除冠状动脉粥样硬化性心脏病，确保手术安全。

血液检查生化指标肝功能检查ALT40U/L，AST35U/L，均在正常范围内。肾功能检查血肌酐88μmol/L，尿酸460μmol/L，轻度升高。血糖检查空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.3mmol/L，提示血糖控制尚可。血常规血常规检查白细胞计数9.0×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L，均正常。凝血功能凝血功能检查PT14.2s，APTT33.5s，INR1.1，提示凝血功能正常，为手术安全提供了保障。

器械与耗材准备起搏器选择根据患者病情，选择双腔心脏起搏器，型号为X-XX，具有房室同步功能，可提供稳定的起搏支持。起搏器尺寸适中，适合患者体型。导线准备准备两根心室导线和一根心房导线，长度分别为45cm和40cm，确保能够适应患者的心脏解剖结构。导线具有抗弯性能，减少手术操作中的损伤风险。手术包与器械准备手术包，包括无菌手套、手术刀、镊子、缝针、缝合线等基本器械。同时准备心导管、心房电极、心室电极等特殊器械，以协助完成起搏器的植入。

03手术过程

手术入路皮肤切口在患者左侧锁骨下缘做一长约5cm的皮肤切口，逐层分离皮下组织，暴露锁骨下静脉。切口位置选择在锁骨下静脉走行区域，便于后续操作。静脉穿刺使用Seldinger技术，经皮肤切口穿刺锁骨下静脉，成功置入导丝。沿导丝引入扩张器，扩张静脉通道，为起搏器导线的植入做准备。导线植入将心房导线和心室导线分别通过静脉通道送至心房和心室，确保导线位置正确。心房导线置于右心耳，心室导线置于右心室心尖部，与起搏器连接。

左上腔静脉定位静脉显影通过静脉注射造影剂，使用X光透视设备观察左上腔静脉的走向和分支情况，确认其位置和形态，为后续操作提供影像学依据。穿刺点选择根据静脉显影结果，选择合适的穿刺点，通常位于左侧锁骨下缘或颈静脉三角区，确保穿刺过程中能够顺利进入左上腔静脉。导丝引导在穿刺点进行静脉穿刺，成功置入导丝后，沿导丝引入导管，进一步确认导管头端位于左上腔静脉内，为起搏器导线的植入做准备。

起搏器植入电极植入将心房电极和心室电极通过导管送至相应位置，心房电极置于右心耳，心室电极置于右心室心尖部。电极固定后，确保其位置稳定，避免移位。起搏器连接将电极与起搏器连接，确保连接牢固。起搏器置于皮下囊袋中，囊袋位置选择在左侧胸部，避免压迫重要器官。测试与编程连接起搏器与体外编程仪，进行起搏功能测试，调整起搏参数，包括起搏频率、脉宽、阈值等。测试结果显示起搏功能正常，患者心电图显示起搏信号稳定。

测试与调整起搏功能测试通过体外编程仪测试起搏器的输出电压和电流，确保起搏器输出满足患者需求。测试结果显示起搏器输出电压为3.0V，电流为0.5mA，符合标准。阈值测试进行阈