医院感染控制日常工作规范.docxVIP

医院感染控制日常工作规范

医院感染控制（以下简称“院感控制”）是医疗质量与患者安全的核心环节，是保障医疗活动顺利开展、维护医患双方健康的关键屏障。日常工作的规范化、精细化，是有效预防和控制医院感染发生的根本所在。本规范旨在为医院各科室及全体医务人员提供一套系统、实用的日常院感控制行为指引，以期将院感风险降至最低。

一、院感控制的核心原则

院感控制工作应始终遵循以下核心原则，这些原则是制定和执行所有具体措施的出发点和落脚点：

1.预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的每一个环节，优先采取有效干预手段，防止感染发生。

2.患者安全至上：一切工作以保障患者生命安全和身体健康为首要目标，避免因医疗行为导致的额外伤害。

3.全员参与，责任共担：院感控制非单一部门职责，需全体医务人员（包括医生、护士、技师、保洁、护工、实习进修人员等）共同参与，各负其责。

4.循证实践，科学防控：依据最新的医学证据、指南和标准，结合本院实际情况，制定并实施防控措施，并持续关注学科进展。

5.持续改进，动态调整：定期监测、评估防控效果，分析存在问题，及时调整和优化工作方案，确保措施的适宜性和有效性。

二、日常工作核心内容与规范

（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防病原体传播最经济、最有效、最重要的措施，必须严格执行。

1.遵循指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

2.规范方法：

*洗手：使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用清洁干手用品擦干。

*手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生，揉搓至手部干燥。

3.设施保障：各诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、皂液及干手用品，并确保手消毒剂便捷可得。

（二）标准预防与额外预防

标准预防是针对所有患者和所有医务人员采取的一组感染防控措施，旨在最大限度减少病原体传播的风险。

1.标准预防措施：

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择佩戴合适的口罩、帽子、防护服/隔离衣、手套、护目镜/防护面屏。

*呼吸卫生/咳嗽礼仪：医务人员和患者咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，并立即执行手卫生；指导患者佩戴口罩。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，使用合格的一次性注射器具，做到“一人一针一管一用一废弃”。

*医疗废物分类处理：按照相关法规和医院规定，对医疗废物进行正确分类、收集、包装、标识和转运。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁，对高频接触表面进行定期和随时清洁消毒。

2.额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如接触传播、飞沫传播、空气传播）的患者，采取相应的额外防护措施，如单间隔离、限制探视、穿戴更高级别的防护用品等。

（三）环境清洁与消毒管理

清洁、消毒的诊疗环境是切断传播途径的关键环节。

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”、“由洁到污”、“一巾一换/一巾一消毒”的原则。

2.清洁消毒频次：根据环境类别（如普通病房、重点部门）、污染程度及诊疗活动情况，制定并执行常规清洁消毒频次；遇污染时应立即清洁消毒。

3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染；使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

4.消毒剂选择与使用：根据消毒对象、微生物种类及消毒水平要求，选择合适的消毒剂；严格按照说明书要求配制浓度、作用时间和使用方法，确保消毒效果。

（四）医疗器械、器具与物品的处理

复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌是院感控制的核心内容之一。

1.处理流程：严格执行“回收-分类-清洗-漂洗-消毒-干燥-检查与包装-灭菌-储存-发放”的处理流程。

2.清洗质量：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提，应采用手工清洗或机械清洗（如超声清洗、清洗消毒器），确保去除所有可见污染物和生物负荷。

3.灭菌效果监测：定期对灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）进行物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果合格。

4.一次性使用物品管理：严禁重复使用一次性医疗器械和物品；使用前检查包装完整性和有效期。

（五）重点部门与重点环节的感染控制

手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、口腔科等重点部门，以及手术、介入、各种插管（如中心静脉导管、尿管、气管插管）等重点环节，是院感防控的重中之重。

1.重点部门管理：应制定符合本部门特点的细化院感控制制度和操作流程，加强环境监测和人员管理。

2.重点环节防控：针对各类侵入性操作，严格执行无菌技术操作规程，选择最佳的导管类型和插入部位，加强置管后的维护和监测，