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呕血的护理方案及措施

呕血是上消化道出血的典型症状，指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等）病变引起的出血，血液经口腔呕出。呕血的严重程度与出血量、出血速度及患者基础状况密切相关，短时间内大量出血可导致失血性休克甚至死亡。因此，及时、规范的护理干预对挽救患者生命、预防并发症至关重要。

一、呕血患者的病情评估

（一）出血量与出血速度评估

出血量估计

隐性出血：大便潜血试验阳性，出血量＜5ml/d。

黑便：出血量50～100ml/d，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈黑色柏油样。

呕血：胃内积血量达250～300ml时可引起呕血。

全身症状：出血量＜400ml时，一般无明显全身症状；出血量超过400～500ml，可出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状；出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等。

出血速度判断

急性大量出血：患者呕出鲜红色血液或血块，伴有头晕、心慌、出冷汗、血压下降等休克表现，提示出血速度快，病情危急。

慢性少量出血：患者呕出咖啡色液体，无明显全身症状或仅有轻微头晕、乏力，提示出血速度较慢。

（二）出血部位与病因评估

出血部位

食管：常见于食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌等，呕血多为鲜红色，常伴有吞咽困难或胸骨后疼痛。

胃及十二指肠：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等，呕血多为咖啡色或暗红色，可伴有上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。

胆管及胰管：常见于胆管结石、胆管癌、胰腺癌等，呕血可伴有黄疸、腹痛、发热等症状。

常见病因

消化性溃疡：是呕血最常见的病因，约占所有病因的50%，多见于青壮年，有周期性上腹痛病史。

食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化引起，出血量较大，病情凶险，呕血多为鲜红色，常伴有脾大、腹水等肝硬化表现。

急性胃黏膜病变：常由应激、药物（如非甾体抗炎药）、酒精等因素引起，呕血多为咖啡色，出血量一般不大。

胃癌：多见于老年人，呕血多为持续性或间歇性，伴有消瘦、贫血、上腹部肿块等症状。

（三）生命体征与意识状态评估

生命体征

体温：出血后24小时内可出现低热，一般不超过38.5℃，持续3～5天。若体温超过38.5℃，应考虑合并感染。

脉搏：出血时脉搏加快，若脉搏＞100次/分，提示出血量较大；若脉搏细弱、摸不清，提示休克。

呼吸：出血时呼吸可加快，若出现呼吸困难，应考虑合并肺水肿或呼吸衰竭。

血压：血压下降是判断休克的重要指标，收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg，提示休克。

意识状态

清醒：患者意识清楚，能正确回答问题。

嗜睡：患者处于睡眠状态，可被唤醒，但唤醒后很快又入睡。

昏迷：患者意识丧失，不能被唤醒。意识状态的改变提示病情严重程度，若患者出现意识障碍，应考虑出血量较大或合并脑缺氧。

二、呕血患者的急救护理

（一）紧急处理

体位护理

患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

若患者出现休克，应抬高下肢30°，以增加回心血量。

保持呼吸道通畅

及时清除口腔内的呕吐物和血液，必要时用吸引器吸出呼吸道内的分泌物。

给予氧气吸入，氧流量2～4L/min，改善组织缺氧。

建立静脉通路

立即建立两条以上静脉通路，选用大号针头，快速补充血容量。

遵医嘱输入生理盐水、右旋糖酐、血浆等，必要时输入全血。

止血治疗

药物止血：遵医嘱给予止血药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、H?受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、生长抑素（奥曲肽）、血管加压素（垂体后叶素）等。

内镜止血：对于药物治疗无效的患者，应尽早进行内镜检查，明确出血部位，并进行内镜下止血治疗，如注射止血、电凝止血、套扎止血等。

手术止血：对于内镜止血无效或出血部位不明的患者，应考虑手术治疗。

（二）病情监测

生命体征监测

每15～30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态、面色、皮肤温度和湿度等。

记录24小时出入量，包括呕血量、便血量、尿量等。

实验室指标监测

定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患者的贫血程度、凝血功能状态和肝肾功能情况。

观察血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容的变化，判断出血是否停止。

出血停止的判断

症状改善：患者呕血停止，黑便次数减少，颜色由黑色转为黄色，头晕、乏力、心悸等症状缓解。

生命体征稳定：体温、脉搏、呼吸、血压恢复正常，意识清楚。

实验室指标改善：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容逐渐上升，网织红细胞计数逐渐下降。

三、呕血患者的一般护理

（一）休息与活动

患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，减少机体耗氧量。

病情稳定后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

（二）饮食护理

出血期：患者应禁食禁水，避免食物刺激胃肠道，加重出血。

出血停止后：