屈光手术术前协议2025.docx

屈光手术术前协议2025

甲方（医疗机构/医生）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：___________

统一社会信用代码/执业医师资格证号：________________________

乙方（患者）：

姓名：________________________

性别：______

身份证号码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

鉴于乙方因视力问题，有意在甲方处