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脑血管病患者护理查房

第一章:脑血管病概述与分类脑血管病定义脑血管病是指各种原因导致的脑血管病变引起的脑功能障碍,包括缺血性和出血性两大类。临床表现为突发意识障碍、肢体瘫痪、言语不清、视力障碍等神经功能缺损症状。三大主要类型缺血性脑卒中占所有卒中的70-80%,由脑血管狭窄或闭塞引起;脑出血占15-20%,多因高血压导致血管破裂;蛛网膜下腔出血占5-10%,常见于动脉瘤破裂。护理挑战

脑血管病的流行病学数据200万年新发患者中国每年约200万新发卒中患者,发病率呈持续上升趋势70-80%致残率卒中患者存在不同程度残疾,严重影响生活质量随着中国人口老龄化进程加快,脑血管病的发病率持续攀升,已成为我国居民死亡和致残的首要原因。农村地区发病率增长尤为明显,医疗资源分布不均加剧了疾病负担。脑血管病不仅给患者及家庭带来沉重的身心负担,也给社会医疗系统造成巨大压力。加强预防、提高急救效率、规范护理管理是降低致残率和死亡率的关键。

第二章:脑血管病的诊断检查1头颅CT扫描急性脑出血首选检查手段,可快速明确出血部位、范围及周围水肿情况。检查时间短、价格相对低廉,适合急诊快速诊断。能清晰显示新鲜出血,但对早期缺血性病变敏感性较低。2头颅MRI及DWI磁共振成像是早期缺血性卒中诊断的利器,尤其是弥散加权成像(DWI)可在发病数小时内发现缺血病灶。对小血管病变、脑干和小脑病变显示优于CT,但检查时间较长,不适合危重患者。3血管超声检查颈动脉彩超可评估颈部血管狭窄程度及斑块性质,经颅多普勒(TCD)用于评估颅内血管血流动力学变化。两者均为无创检查,可用于卒中筛查和随访监测。

诊断检查的进阶技术CTA与MRACT血管造影和磁共振血管造影可清晰显示血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变,为治疗方案制定提供重要依据。无创或微创,安全性高,已成为常规检查手段。DSA金标准数字减影血管造影是脑血管病诊断的金标准,空间分辨率高,可精确显示血管细微结构。同时可进行介入治疗,但为有创检查,存在一定风险,需严格掌握适应症。检查选择原则根据患者病情、检查目的、设备条件综合选择。急性期优先无创快速检查,稳定期可选择高分辨率检查。平衡诊断效益与检查风险,制定个体化检查方案。

脑血管三维重建影像先进的血管造影技术能够清晰展示脑血管的立体结构,精准定位血管狭窄、动脉瘤等病变部位,为临床诊断和手术规划提供重要参考依据。

第三章:脑血管病患者的生命体征监测血压管理目标收缩压控制在140mmHg以下,防止再出血风险。过低血压可导致脑灌注不足,加重缺血。需根据患者具体情况个体化调整,使用降压药物需缓慢平稳。体温控制发热可加重脑损伤,需及时物理降温或药物干预。保持体温在37.5℃以下,避免寒战。监测体温变化,寻找发热原因,预防感染并发症。呼吸监测持续监测氧饱和度,保持在95%以上。及时清理呼吸道分泌物,必要时给予吸氧或呼吸机支持。观察呼吸频率、节律及深度,警惕呼吸衰竭征兆。

神经功能动态评估Glasgow昏迷评分GCS评分是评估意识状态的标准工具,包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度。总分15分,8分以下为昏迷状态。护士需每2-4小时评估一次,及时发现意识变化。瞳孔观察要点瞳孔大小、形状及对光反射是脑干功能的重要指标。双侧瞳孔不等大、对光反射消失是脑疝的危险信号,需立即报告医生采取紧急措施。观察瞳孔需使用手电筒,记录瞳孔直径(毫米)。肢体肌力评估采用0-5级肌力分级标准,每日评估患侧与健侧肌力差异,记录变化趋势肌张力检查观察肌张力增高或降低,早期识别痉挛状态,及时调整康复训练方案

第四章:颅内压管理与护理措施体位管理抬高床头15°~30°,利用重力作用促进颅内静脉回流,降低颅内压。避免颈部过度屈曲、扭转,保持头颈部中立位,减少静脉回流受阻。脱水治疗遵医嘱应用甘露醇、高渗盐水等脱水剂,快速降低颅内压。严格记录尿量,监测水电解质平衡,防止脱水过度或电解质紊乱。并发症预防定期监测血钠、血钾等电解质水平,评估肾功能指标。长期使用脱水剂可能导致肾损伤,需密切观察尿量、尿色,及时调整用药方案。

并发症预防:肺部感染01定时翻身每2小时翻身一次,避免长时间同一体位压迫肺组织。翻身时叩拍背部,促进痰液松动和排出,改善肺通气功能。02呼吸训练指导清醒患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,增强呼吸肌力量。使用呼吸训练器辅助训练,提高肺活量,预防肺不张。03雾化吸入痰液黏稠时及时雾化吸入,稀释痰液利于排出。选择合适的雾化药物,注意雾化时间和频次,观察雾化效果。04误吸预防高误吸风险患者采用鼻饲或胃管喂养,喂养时抬高床头30-45度。备好吸引装置,随时清除口腔及气道分泌物。

并发症预防:深静脉血栓(DVT)气压泵治疗瘫痪肢体使用间歇充气加压装置,促进静脉血液回流,预防血栓形成。每日使用2-3次,每次30-60分钟,注意观察皮