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胫骨嗜酸性肉芽肿误诊1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.临床检查

3.诊断过程

4.病理学检查

5.鉴别诊断

6.治疗过程

7.总结与讨论

01

病例简介

患者基本信息

姓名性别

患者，男，45岁，汉族。

年龄职业

患者年龄45岁，从事体力劳动工作，无特殊生活习惯。

居住史

患者居住在市区，居住环境良好，无慢性病史，无家族遗传病史。

主诉及现病史

主诉症状

患者主诉右小腿疼痛，肿胀，活动受限，疼痛呈间歇性，已持续3个月。

发病经过

患者无明显外伤史，疼痛逐渐加重，夜间明显，影响睡眠及日常活动。

伴随症状

伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃，无盗汗、消瘦等全身症状。

既往史及家族史

基础疾病

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史及输血史。

药物过敏

无药物过敏史，无食物过敏史，疫苗接种史正常。

家族病史

家族中无类似疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。

02

临床检查

体格检查

一般状况

患者神志清楚，精神状态良好，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

局部体征

右小腿中段肿胀，皮肤无破溃，皮温略高，压痛明显，关节活动受限，局部有轻微波动感。

神经系统

神经系统检查未见异常，肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常。

实验室检查

血常规

血红蛋白115g/L，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例30%。

炎症指标

C反应蛋白(CRP)轻度升高，为20mg/L，红细胞沉降率(ESR)为30mm/h。

生化检查

肝肾功能正常，电解质平衡，血糖、血脂、甲状腺功能正常。

影像学检查

X射线

右小腿正侧位X射线片显示胫骨中段骨质破坏，边缘模糊，周围软组织肿胀。

CT扫描

CT扫描显示胫骨中段骨皮质破坏，形成多发骨空洞，周围软组织密度增高，符合骨嗜酸性肉芽肿影像学特征。

MRI检查

MRI检查显示胫骨中段长T1、短T2信号，边界不清，周围骨髓水肿，提示骨髓病变。

03

诊断过程

初步诊断

初步判断

根据症状、体征和影像学检查，初步诊断为骨结核或骨肿瘤。

诊断依据

患者有间歇性疼痛、肿胀，影像学检查发现骨破坏和软组织肿胀，考虑骨病变可能性大。

误诊风险

因症状不典型，且影像学检查未明确显示肿瘤标志物，故存在误诊为其他骨病变的风险。

误诊原因分析

症状不典型

患者症状表现为间歇性疼痛和肿胀，缺乏特异性，难以明确诊断方向。

影像学局限

早期影像学检查未能清晰显示病变性质，误将骨嗜酸性肉芽肿诊断为骨结核或肿瘤。

缺乏病理学依据

未进行组织病理学检查，未排除其他可能的骨病变，导致误诊。

确诊过程

病理活检

进行骨穿刺活检，病理结果显示为典型的骨嗜酸性肉芽肿病变，证实诊断。

进一步检查

完善相关实验室检查，排除其他疾病，确认骨嗜酸性肉芽肿的诊断。

确诊时间

从患者初诊到确诊，共历时2个月，期间进行了多次检查和会诊。

04

病理学检查

大体病理所见

组织形态

大体标本显示病变部位骨质破坏，形成多发性空洞，边缘模糊，周围软组织明显肿胀。

病变范围

骨破坏范围约3cm×2cm，病变区骨皮质变薄，可见骨小梁稀疏及断裂。

软组织状况

周围软组织呈炎症反应，可见较多嗜酸性粒细胞浸润，未见明显坏死及化脓现象。

组织病理学检查

细胞成分

病理切片中可见大量嗜酸性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞和浆细胞。

肉芽组织

肉芽组织丰富，由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞组成。

骨破坏

骨小梁破坏，骨皮质变薄，可见骨吸收和骨形成同时存在。

免疫组化检查

S-100蛋白

免疫组化染色显示S-100蛋白阳性，支持嗜酸性肉芽肿的诊断。

CD68染色

CD68染色阳性，证实巨噬细胞的存在，进一步支持病变为肉芽肿性病变。

肿瘤标志物

对肿瘤标志物如AFB、CEA等进行检测，均呈阴性，排除骨肿瘤的可能。

05

鉴别诊断

骨结核

临床表现

患者有低热、盗汗、体重减轻等全身结核中毒症状，局部疼痛、肿胀，病程迁延不愈。

影像学特点

X射线或CT扫描可见骨破坏、空洞形成，周围软组织肿胀，骨破坏边缘模糊，常伴有寒性脓肿。

鉴别诊断

需与骨肿瘤、骨嗜酸性肉芽肿等疾病鉴别，特别是早期诊断较为困难。

骨肿瘤

病理特征

骨肿瘤包括良性和恶性，病理检查可见肿瘤细胞排列、形态和核分裂象等特征。

影像学表现

影像学检查显示肿瘤边界清晰，骨皮质破坏，肿瘤内可有坏死和出血，恶性肿瘤可有骨膜反应。

治疗选择

骨肿瘤治疗需综合考虑肿瘤类型、侵犯范围、患者全身状况等因素，手术切除是主要治疗方法。

其他疾病

骨梗死

骨梗死表现为骨缺血坏死，可引起局部疼痛、肿胀，影像学检查可见骨密度增高、骨小梁断裂。

骨感染

骨感染包括化脓性骨髓炎和结核性骨髓炎，有发热、疼痛、肿胀等症状，需与骨