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抗菌药物使用申请与审批表(特殊限制级)

患者基本信息：患者XXX，性别男，年龄68岁，住院号202307080012，入住XX医院呼吸与危重症医学科（以下简称“呼吸科”），床号15，入院日期2023年7月8日。患者既往有2型糖尿病史12年（口服二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖波动于7.2-8.9mmol/L），高血压病史8年（服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg），否认药物过敏史（青霉素、头孢类药物既往使用无过敏反应），无吸烟饮酒史。

临床诊断：初步诊断为社区获得性肺炎（入院时）；目前主要诊断修正为重症肺炎（多重耐药菌感染可能）、2型糖尿病、高血压病2级