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坐骨神经痛病历
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.坐骨神经痛概述
2.病史采集
3.体格检查
4.辅助检查
5.鉴别诊断
6.治疗原则
7.预后评估
8.病例讨论
01
坐骨神经痛概述
定义及病因
定义
坐骨神经痛是指由坐骨神经受压或损伤所引起的疼痛，常伴有麻木、无力等症状。其发生率占所有神经痛的10%左右，多发于中老年人。
病因
坐骨神经痛的病因多样，主要包括：腰椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经炎、盆腔肿瘤、糖尿病神经病变等。其中，腰椎间盘突出是导致坐骨神经痛的最常见病因，约占70%。
病理机制
坐骨神经痛的病理机制复杂，通常涉及神经根受压、炎症反应、血液循环障碍等因素。当神经受到压迫时，会引起神经传导速度减慢，导致疼痛、麻木等症状。研究表明，坐骨神经痛患者的神经传导速度平均比正常人慢20%。
临床表现
疼痛特点
坐骨神经痛的疼痛特点为放射性，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部放射。疼痛程度多为中度至重度，夜间疼痛加剧。约60%的患者疼痛持续时间为3个月至1年。
麻木与无力
患者常伴有下肢麻木和无力感，尤其在站立或行走时加剧。麻木区域多位于小腿外侧及足背，约80%的患者有麻木感。严重者可出现足下垂，影响行走能力。
运动功能障碍
疼痛可导致患者活动受限，尤其是伸膝、屈膝、伸踝、屈踝等运动。长期疼痛还可引起肌肉萎缩，影响患者的日常生活和工作。约50%的患者因疼痛而改变日常生活习惯，如睡眠姿势、坐姿等。
诊断标准
症状评估
坐骨神经痛的诊断首先需依据详细的病史和体格检查。疼痛放射至坐骨神经分布区、疼痛加剧时腰骶部活动受限等典型症状是诊断的重要依据。
体格检查
神经系统检查中，直腿抬高试验、加强试验等阳性结果对诊断有重要价值。约80%的坐骨神经痛患者直腿抬高试验阳性，抬高角度多在60°-90°之间。
辅助检查
影像学检查如X光、CT、MRI等对于明确病因至关重要。约90%的坐骨神经痛患者可通过影像学检查发现腰椎间盘突出、椎管狭窄等病变。
02
病史采集
主诉
疼痛描述
患者主诉腰部疼痛，并向臀部、大腿后侧放射，疼痛呈持续性，夜间加剧。疼痛程度多为中度，疼痛持续时间为3个月至1年，严重影响生活质量。
活动受限
患者主诉站立、行走时疼痛加剧，活动受限明显。直腿抬高试验阳性，抬高角度多在60°-90°之间，提示坐骨神经受压。
伴随症状
患者主诉小腿外侧及足部麻木，伴有肌肉无力感。疼痛和麻木常同时出现，部分患者伴有夜间抽筋。这些症状对患者的日常生活和工作造成较大影响。
现病史
疼痛起始
患者疼痛起始于3个月前，无明显诱因，疼痛逐渐加重，近期疼痛明显加剧，影响睡眠及日常生活。
疼痛性质
疼痛性质为持续性，呈放射性，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部放射，疼痛程度为中至重度，疼痛时伴有麻木感。
活动影响
疼痛导致患者活动受限，站立、行走时疼痛加剧，需借助拐杖或他人搀扶。疼痛影响患者工作，如需长时间站立或行走的工作岗位已无法胜任。
既往史
腰椎病史
患者既往有腰椎间盘突出病史，曾于2年前进行过保守治疗，症状有所缓解。近期因劳累后出现疼痛加重，考虑腰椎间盘突出复发。
其他疾病
患者无其他慢性疾病史，如糖尿病、风湿性关节炎等，这些疾病可能导致神经病变，引起坐骨神经痛。
手术史
患者无重大手术史，包括腰椎手术等，但近期有轻微外伤史，可能为此次坐骨神经痛的诱因。
03
体格检查
神经系统检查
感觉检查
患者小腿外侧及足部感觉减退，痛觉和触觉减弱。感觉减退区域与坐骨神经分布区相符，提示神经损伤。
肌力检查
患者小腿三头肌、腓肠肌肌力减弱，肌力评定3级，提踵试验阳性，提示肌肉萎缩和无力。
反射检查
膝腱反射减弱，踝反射消失，提示坐骨神经支配区域的反射减弱。反射消失或减弱是神经损伤的重要体征。
局部体征
压痛点
在腰骶部、臀部、大腿后侧等坐骨神经走行区域有明显的压痛点，按压时患者疼痛加剧，疼痛放射至下肢。压痛点是坐骨神经痛的重要体征。
肌肉萎缩
患者小腿外侧和足背肌肉萎缩，肌肉轮廓变细，与健侧对比明显。肌肉萎缩是神经损伤后肌肉失用导致的，是坐骨神经痛的典型体征之一。
神经分布区
坐骨神经分布区皮肤感觉减退，尤其在足背、足趾等部位。皮肤感觉减退区域与坐骨神经的分布区域一致，有助于定位神经损伤的部位。
全身情况
一般状况
患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤色泽正常，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。患者对自身病情有一定的了解，能够配合检查。
营养状况
患者营养状况一般，体重适中，肌肉丰满度与身高相匹配。长期疼痛可能导致食欲下降，但患者目前无明显的消瘦或营养不良表现。
心理状态
患者对疾病有一定程度的焦虑和恐惧，担心疼痛会加重或影响生活质量。通过沟通，患者能够表达自己的感受，并愿意接受治疗和康复指导。
04
辅助检查
影像学
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