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髌股关节不稳定的治疗ppt课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.髌股关节不稳定概述

2.髌股关节不稳定诊断

3.髌股关节不稳定治疗原则

4.非手术治疗方法

5.手术治疗方法

6.术后康复护理

7.髌股关节不稳定预后及随访

01髌股关节不稳定概述

髌股关节不稳定定义定义概述髌股关节不稳定是指髌骨在股骨滑车中异常活动，导致关节面应力分布不均，引起疼痛、肿胀和功能障碍。这种异常活动可能发生在运动或日常活动中，严重影响生活质量。据统计，髌股关节不稳定的发生率约占膝关节损伤的10%-20%。病因分析髌股关节不稳定的主要病因包括解剖因素如髌骨高位、股骨滑车形态异常等，以及生物力学因素如肌肉力量不平衡、关节囊松弛等。这些因素共同作用，导致髌骨在膝关节活动时容易脱位或半脱位。临床表现髌股关节不稳定的主要临床表现包括膝关节疼痛、肿胀、弹响和活动受限。患者可能感到髌骨在膝关节中滑动或脱位，尤其是在上下楼梯、蹲起或跳跃等活动中。严重时，患者可能无法正常行走，需要借助拐杖。

髌股关节不稳定分类按程度分类髌股关节不稳定根据程度可分为轻度、中度和重度。轻度通常表现为髌骨轻微脱位，中度为频繁的半脱位，而重度则可能伴随髌骨完全脱位。轻度病例约占所有病例的30%，中度约50%，重度约占20%。按病因分类根据病因，髌股关节不稳定可分为先天性、后天性和创伤性。先天性因素如髌骨高位、股骨滑车发育不良等，后天性如肌肉力量不平衡、关节囊松弛等，创伤性则多因外力导致。先天性病例约占10%，后天性约70%，创伤性约20%。按部位分类根据不稳定发生的部位，可分为髌骨外侧脱位、髌骨内侧脱位和髌骨前后脱位。外侧脱位最为常见，占所有病例的70%，内侧脱位约占20%，前后脱位较少见，约占10%。

髌股关节不稳定病因解剖因素髌股关节不稳定的解剖因素主要包括髌骨高位、股骨滑车形态异常、股内侧肌力不足等。髌骨高位可导致髌骨在滑车中的活动空间减小，增加不稳定风险，约占病例的20%。生物力学因素生物力学因素包括肌肉力量不平衡、关节囊和韧带松弛等。肌肉力量不平衡中，股内侧肌力量不足是最常见的原因，约占所有病例的30%。关节囊和韧带的松弛会导致髌骨稳定性下降。后天因素后天因素如肥胖、过度运动、不正确的运动姿势等，也会增加髌股关节不稳定的风险。肥胖者由于体重增加，膝关节负荷加重，髌股关节不稳定的风险可增加至正常的2-3倍。

髌股关节不稳定临床表现疼痛与肿胀患者常感到膝关节前侧疼痛，尤其是在活动时加剧。肿胀多发生在髌骨周围，有时可触及髌骨在股骨滑车中的异常活动，肿胀病例约占所有患者的80%。弹响与摩擦在膝关节活动时，患者常听到髌骨与股骨滑车之间的弹响声，这通常是由于髌骨在滑车中不稳定造成的。同时，摩擦感也是常见症状，约60%的患者在活动时会有这种感觉。活动受限与功能障碍由于疼痛和关节不稳定，患者活动膝关节时可能感到受限，尤其是在蹲起、上下楼梯等活动中。严重病例可能导致膝关节功能障碍，影响日常生活和工作，功能障碍病例约占总数的50%。

02髌股关节不稳定诊断

病史采集发病史询问患者发病的时间、原因以及是否有明确的受伤史。如患者近期有跌倒、撞击等外伤史，这可能是髌股关节不稳定的直接原因。发病史有助于判断病因和疾病的严重程度。症状描述详细询问患者膝关节疼痛、肿胀、弹响等具体症状，了解症状的严重程度、持续时间以及与活动的关系。症状的描述对于判断髌股关节不稳定的存在和类型至关重要。活动与生活方式了解患者的日常活动、工作性质以及运动习惯，如长时间蹲坐、重体力劳动或参与高强度运动等，这些因素可能增加髌股关节不稳定的发病率。此外，询问患者体重变化，肥胖可能也是诱发因素之一。

体格检查髌骨触诊医生会检查髌骨的位置、大小和活动度，观察是否有脱位或半脱位的迹象。正常情况下，髌骨应能在股骨滑车上自由滑动，但在不稳定病例中，滑动幅度可能增大，甚至发生脱位，这种情况在10%-20%的病例中可见。肌力评估评估股四头肌和股内侧肌的肌力，这些肌肉对于维持髌骨的稳定性至关重要。通常使用4级肌力评分法，检查肌肉收缩的强度和关节活动的能力。肌力不足可能是导致不稳定的因素之一。关节活动度检查膝关节的屈伸活动度，注意是否有疼痛、弹响或限制。正常膝关节的屈伸活动度约为0-135度，不稳定病例可能伴随活动度的限制，如屈曲角度减小，这可能与关节囊和韧带的松弛有关。

影像学检查X光片X光片是诊断髌股关节不稳定的基本检查，可显示髌骨的位置、股骨滑车的形态以及关节间隙。X光片对于发现髌骨脱位、股骨滑车畸形等结构性异常有重要意义，约90%的病例可通过X光片确诊。MRI检查MRI检查可以提供更详细的软组织信息，如关节囊、韧带和半月板等。对于评估髌股关节不稳定的原因和程度，MRI是一种非常敏感和特异性的检查方法，约80%的患者在MRI上可