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急性根尖周炎临床诊疗指南

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性根尖周炎概述

2.病史采集与体格检查

3.急性根尖周炎的治疗原则

4.根管治疗的操作步骤

5.药物治疗的应用

6.急性根尖周炎的并发症及处理

7.预后评估与随访

8.临床案例分析

01

急性根尖周炎概述

定义与病因

病因分类

急性根尖周炎的病因可分为感染性和非感染性两大类，感染性病因中最常见的是细菌感染，包括厌氧菌和兼性菌等，其中以兼性菌中的中间型链球菌感染率最高，约占总感染的60%以上。

细菌来源

细菌可通过牙体牙髓途径进入根管，引起根尖周组织感染，此外，牙周病、根管治疗不当等也可能导致细菌进入根尖周组织。据临床研究，约有30%的急性根尖周炎病例是由牙周感染引起的。

环境因素

除了细菌感染外，一些环境因素如吸烟、不良口腔卫生习惯、免疫抑制等也可能诱发或加重急性根尖周炎。有数据显示，吸烟者患急性根尖周炎的风险是不吸烟者的1.5倍，且病情可能更加严重。

临床表现

疼痛表现

急性根尖周炎的主要临床表现之一是疼痛，疼痛特点为自发性、持续性，常伴有放射性痛，夜间疼痛加剧，严重影响患者睡眠和生活质量。据统计，超过90%的急性根尖周炎患者会出现疼痛症状。

肿胀症状

炎症可导致根尖周组织肿胀，引起面部肿胀、咬合不适。肿胀区域可能出现明显的红、肿、热、痛等症状，严重者可能出现面部畸形。临床观察发现，约80%的急性根尖周炎患者伴有面部肿胀。

牙体牙髓症状

患牙常出现牙本质过敏、冷热刺激痛等症状，有时可伴有自发痛。疼痛多与咬合有关，尤其在咬硬物时症状加剧。牙髓活力测试多显示活力降低或消失。研究表明，牙体牙髓症状在急性根尖周炎患者中的出现率高达95%。

诊断标准

症状评估

急性根尖周炎的诊断首先基于典型的临床症状，如自发痛、放射性痛、咬合痛等。患者主诉的疼痛程度、持续时间和性质是诊断的重要依据，疼痛评分通常在4分以上。

牙体检查

牙体检查应包括牙体硬组织的检查，如牙冠完整性、牙本质过敏、龋病等。同时，检查根尖部牙龈是否有红肿、波动感等炎症表现，以及是否有瘘管形成。

影像学检查

影像学检查是诊断急性根尖周炎的重要手段，如根尖片、CBCT等。通过影像学检查可以观察根尖周组织的病变情况，如根尖周骨密度降低、根尖周透射区扩大等，有助于确诊和指导治疗。研究表明，影像学检查在急性根尖周炎诊断中的准确率可达90%以上。

02

病史采集与体格检查

病史询问要点

疼痛历史

询问患者疼痛的起始时间、性质、强度、持续时间以及与饮食、温度等因素的关系，了解疼痛的演变过程，有助于判断疼痛的起始原因和进展速度。

治疗史

了解患者既往的牙科治疗史，包括根管治疗、牙周治疗等，以及治疗过程中是否出现过类似症状，有助于分析现有症状与既往治疗之间的关系。

生活习惯

询问患者的生活习惯，如饮食习惯、口腔卫生状况、是否吸烟等，这些因素可能影响根尖周炎的发生和发展。研究表明，吸烟者患急性根尖周炎的风险是不吸烟者的1.5倍。

体格检查方法

口腔检查

进行全面的口腔检查，包括牙体、牙周、咬合等，观察牙冠的完整性、牙周组织的健康状况、咬合关系等。检查过程中注意有无牙龈红肿、瘘管、窦道等炎症表现。

触诊检查

对患牙进行触诊，评估牙根尖部有无压痛、波动感，以及牙龈的软硬度和弹性。压痛点的确定对于诊断急性根尖周炎具有重要意义。

牙髓活力测试

进行牙髓活力测试，判断牙髓活力情况。活力降低或消失可能提示牙髓感染或根尖周炎的存在。测试方法包括冷热测试、电活力测试等，确保测试结果的准确性。

辅助检查

根尖片

根尖片是诊断急性根尖周炎最常用的辅助检查方法，可以清晰显示根尖周组织的病变情况，如根尖周骨密度降低、根尖周透射区扩大等。根尖片检查的准确率高达90%以上。

CBCT检查

CBCT（锥形束计算机断层扫描）可以提供更详细的牙科影像信息，对于复杂病例的诊断和治疗方案的选择有重要意义。CBCT检查可以减少放射剂量，提高诊断的准确性。

牙髓活力测试

牙髓活力测试通过评估牙髓对冷、热、电等刺激的反应来判断牙髓活力。活力降低或消失可能提示牙髓感染或根尖周炎。牙髓活力测试是诊断急性根尖周炎的重要辅助手段之一。

03

急性根尖周炎的治疗原则

根管治疗

根管预备

根管预备是根管治疗的关键步骤，通过扩大根管并清除根管内细菌和牙本质碎屑，为根管充填做准备。根管预备的目的是确保根管通畅，清除感染源，预防根尖周炎复发。

根管消毒

根管消毒是根管治疗的重要组成部分，通过使用化学消毒剂杀灭根管内的细菌，防止感染扩散。常用的消毒剂包括次氯酸钠、过氧化氢等，消毒效果通常可达90%以上。

根管充填

根管充填是根管治疗的最后一步，通过填充材料封闭根管，防止细菌再次侵入。常用的填充材料包括Gutta-Percha、树脂等，充填后应进行X光检查，确保充填质