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过敏性休克与过敏史管理

第一章认识过敏性休克

什么是过敏性休克?定义与特征过敏性休克是一种IgE介导的急性全身性致命过敏反应,发病迅速而凶险。患者可在数分钟内出现呼吸困难、血压骤降和循环衰竭等危及生命的症状。流行病学数据

过敏性休克的主要诱因药物过敏青霉素、头孢菌素类抗生素、胰岛素及造影剂等是最常见的药物诱因,使用前必须详细询问过敏史。食物过敏花生、坚果、鸡蛋、海鲜、牛奶等高致敏食物可引发严重反应,儿童尤其需要注意。昆虫毒液蜜蜂、黄蜂、胡蜂等昆虫叮咬注入的毒液可导致严重过敏反应,户外活动需防范。其他因素

过敏性休克的病理机制理解过敏性休克的病理生理过程对于把握救治时机至关重要。这是一个涉及免疫系统失控的连锁反应过程。过敏原激活过敏原与IgE抗体结合,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞。介质释放大量释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质。全身反应导致血管扩张、血浆外漏、支气管痉挛,最终引发循环和呼吸衰竭。

典型临床表现过敏性休克可累及多个器官系统,症状多样而危急。早期识别这些表现是成功救治的关键。皮肤黏膜症状荨麻疹、血管神经性水肿、全身瘙痒、皮肤潮红。这些往往是最早出现的症状,容易被识别。呼吸系统症状喉头水肿、喘鸣音、呼吸困难、胸闷。气道水肿可迅速导致窒息,是主要致死原因之一。循环系统症状低血压、心动过速、心悸、晕厥、休克。血压骤降可导致重要器官灌注不足。消化系统症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻。这些症状虽不致命,但提示全身性反应。神经系统症状焦虑不安、意识障碍、抽搐。严重缺氧可导致脑损伤。

黄金救治时刻过敏性休克患者急救现场,医护人员正在紧急注射肾上腺素。时间就是生命,每一秒都至关重要。

诊断要点临床诊断标准过敏性休克的诊断主要依据临床表现和过敏原接触史。当患者出现皮肤黏膜症状,同时伴有呼吸系统或循环系统受累时,应高度怀疑过敏性休克。典型病史包括:明确的过敏原暴露(如药物注射、食物摄入、昆虫叮咬)后数分钟至数小时内急性发病。症状进展迅速,可在短时间内危及生命。实验室辅助检查血清类胰蛋白酶水平检测可辅助诊断,但需要在过敏反应发生后2小时内采样。水平升高提示肥大细胞脱颗粒,但正常值不能排除诊断。诊断时机过敏性休克是临床诊断,不应等待实验室结果。一旦怀疑,应立即启动急救措施。

过敏性休克的分型IgE介导的经典过敏反应这是最常见的类型,由特异性IgE抗体介导。患者既往已经致敏,再次接触过敏原时发生快速而剧烈的免疫反应。典型诱因包括食物、药物、昆虫毒液等。非IgE介导的过敏样反应临床表现与IgE介导的反应相似,但机制不同。常见于碘造影剂、非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿片类药物等引发的反应。不需要预先致敏,首次接触即可发生。两种类型的急救处理原则相同,都需要立即使用肾上腺素。鉴别诊断主要依靠病史和后续的过敏原检测。

过敏性休克的危险因素特应性疾病史既往患有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等特应性疾病的患者,虽然发生过敏性休克的概率不一定增加,但一旦发生,死亡风险显著升高。这类患者需要特别警惕。药物影响正在使用β受体阻滞剂的患者,肾上腺素的疗效可能受到影响,导致救治困难。这类患者发生过敏性休克时,可能需要更大剂量的肾上腺素或使用胰高血糖素辅助治疗。其他因素年龄、合并心血管疾病、既往严重过敏反应史等都是需要考虑的危险因素。

第二章过敏性休克的急救处理掌握规范的急救流程和正确的药物使用方法,是降低过敏性休克死亡率的关键。本章将详细讲解抢救要点和注意事项。

黄金抢救时间:5分钟内使用肾上腺素立即行动诊断后立即肌肉注射肾上腺素,不要犹豫,不要等待。标准剂量成人0.3-0.5mg,儿童0.01mg/kg(最大0.3mg)。注射部位大腿中外侧肌肉注射,吸收快速,效果最佳。必要时重复每5-15分钟可重复注射,最多3次,直至症状缓解。关键提示:肾上腺素是抢救过敏性休克的唯一一线药物,没有绝对禁忌证。即使患者有心血管疾病,也应优先使用,因为不用肾上腺素的风险远大于使用的风险。

肾上腺素的药理作用肾上腺素是抢救过敏性休克最关键的药物,其作用机制涵盖多个靶点,能够迅速逆转过敏反应的病理生理改变。α受体激动效应收缩血管,减少血管通透性,防止血浆外渗,迅速提升血压,改善重要器官灌注,纠正休克状态。β1受体激动效应增强心肌收缩力,增加心输出量,提高心率,确保循环系统功能,维持生命体征稳定。β2受体激动效应舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛,改善通气功能,减轻呼吸困难,防止窒息。

其他急救措施01脱离过敏原立即停止可疑药物输注,移除接触的过敏原,防止过敏反应加重。02体位管理患者平卧,抬高下肢,增加回心血量,改善脑灌注。如有呕吐,头偏向一侧防止误吸。03保持气道通畅清除口腔分泌物,高流量吸氧(8-10L/分)。严重喉头水肿时,需紧急气管插管或环甲膜穿刺。04快速补液扩容建立静脉通路,快速输注生理