岁,诊 断为血小板减少 性紫瘢,检查唇和口腔粘膜散在淤血点,轻触 牙.pptxVIP

岁,诊断为血小板减少性紫瘢,检查唇和口腔粘膜散在淤血点,轻触牙

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.病史摘要

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断

6.治疗计划

7.预后评估

8.患者教育

01

患者基本信息

姓名

患者姓名

患者姓名为张三，男，30岁，来自我国北方城市，身高175cm，体重75kg。

联系方式

患者联系电话电子邮箱为zhangsan@，家庭住址为XX省XX市XX区XX路XX号。

年龄

年龄分布

我国人口平均年龄为37.3岁，其中18-60岁年龄段人口占比约65.6%，60岁以上人口占比约18.1%。

年龄增长

近年来，我国人口老龄化趋势明显，60岁以上人口数量从2010年的1.77亿增长到2020年的2.64亿，增长速度约为3.3%。

年龄差异

我国不同地区人口年龄结构存在较大差异，一线城市如北京、上海的平均年龄约为42岁，而一些农村地区平均年龄则在35岁以下。

性别

性别比例

我国男性人口数量略多于女性，2019年男女比例为105.07:100，即每100名女性对应105.07名男性。

性别差异

在劳动年龄人口中，男性占比约为60%，女性占比约为40%，男性在就业市场中占据主导地位。

性别分布

我国城市人口中，男性占比约为51.2%，女性占比约为48.8%；而在农村人口中，男性占比约为52.4%，女性占比约为47.6%。

02

病史摘要

主诉

症状描述

患者主诉近一个月来出现反复发作的皮肤瘀斑，颜色紫红色，伴有轻微瘙痒，尤其在下肢和臀部较为明显。

持续时间

患者自述皮肤瘀斑出现以来，已持续约30天，期间未进行特殊治疗，瘀斑无明显消退迹象。

影响程度

患者表示皮肤瘀斑对其日常生活造成一定影响，如行走不便，活动受限，心理上产生焦虑情绪。

现病史

起病过程

患者于1个月前无明显诱因出现皮肤瘀点，初期为红色，后逐渐变为紫红色，分布不均匀，数量逐渐增多。

症状变化

患者自述瘀点大小不等，直径约2-5毫米，部分伴有轻微压痛，近期有加重趋势，尤其是在站立和行走后更为明显。

伴随症状

除皮肤瘀点外，患者偶有轻微发热，体温波动在37.5℃左右，无显著头痛、关节痛等其他不适。

既往史

过敏史

患者无药物、食物或其他过敏史，包括哮喘、花粉症等过敏性疾病。

手术史

患者既往无重大手术史，仅有一次阑尾切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。

慢性病史

患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，目前身体状态良好，无长期服药史。

03

体格检查

一般情况

生命体征

患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征稳定，神志清醒。

精神状态

患者精神状态良好，对答如流，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理症状。

发育营养

患者发育正常，营养状况良好，身高175cm，体重75kg，BMI指数为24.7，处于正常范围内。

皮肤、粘膜

皮肤检查

全身皮肤未见明显水肿，无皮疹、瘙痒，但可见散在的淤血点，直径约2-5mm，以下肢和臀部分布为主。

粘膜观察

口腔粘膜检查发现散在淤血点，无明显溃疡或炎症，唇部粘膜苍白，湿润度正常。

毛发指甲

患者毛发分布正常，无脱落，指甲光滑，无变形或异常色素沉着，无甲床异常表现。

神经系统

神经反射

检查患者四肢肌力、肌张力正常，深反射对称，无病理反射，共济运动协调，无异常步态。

感觉功能

患者四肢感觉正常，无感觉减退或过敏区，触觉、痛觉、温度觉均未发现异常。

神经运动

患者面部表情肌活动正常，无面瘫症状，四肢运动灵活，无肌肉萎缩或无力表现。

04

辅助检查

实验室检查

血常规

血常规检查结果显示，患者白细胞计数正常，红细胞计数正常，但血小板计数明显降低，为50×10^9/L，低于正常参考值（100-300×10^9/L）。

凝血功能

凝血功能检查包括APTT、PT等指标，结果显示，APTT延长，PT正常，提示患者存在凝血功能障碍。

骨髓穿刺

骨髓穿刺检查显示骨髓增生明显减少，红系、粒系、巨核系细胞均减少，考虑可能为骨髓增生异常综合征。

影像学检查

胸部X光

胸部X光检查结果显示，患者双肺纹理清晰，未见明显炎症或占位性病变，心脏形态大小正常。

腹部超声

腹部超声检查发现肝脏、脾脏大小形态正常，无占位性病变，胆囊、胰腺未见异常，双肾形态规则，皮质回声均匀。

头颅CT

头颅CT检查显示，患者脑部结构清晰，未见明显占位性病变、出血或梗塞，脑室系统大小正常，中线结构居中。

其他检查

免疫学检查

免疫学检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体等，结果显示抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阴性，提示可能存在自身免疫性疾病。

血管造影

血管造影检查显示，患者血管走行正常，无狭窄、阻塞或扩张等异常情况，排除血管性疾病引起的出血。

组织病理学