老年不典型(无Q波型)心肌梗死1例.pptxVIP

老年不典型(无Q波型)心肌梗死1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.入院查体

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断及鉴别诊断

6.治疗措施

7.预后及随访

8.讨论及总结

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者，男性，65岁，已婚，居住城市，汉族，身高170cm，体重75kg。年龄职业患者为退休工人，自述患有高血压、糖尿病多年，血压最高可达180/100mmHg，血糖控制良好，近期无明显诱因出现胸痛症状。居住史患者居住于城市，居住环境良好，通风条件较好，无特殊生活习惯，如吸烟、饮酒等。

主诉及现病史主诉症状患者主诉胸骨后持续性疼痛，呈压迫感，发作频率约每日3-4次，每次持续约15-20分钟，休息后可缓解。疼痛性质疼痛性质为钝痛，向左肩及左上臂放射，伴有出汗、恶心，但无呕吐，疼痛无固定时间，夜间发作较为频繁。发病时间患者自述症状出现约2周，发病前无过度劳累、情绪激动等明显诱因，发病期间无明显呼吸困难，但活动后感心慌、气短。

既往史及个人史慢性病史患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用降压药，血压控制在140/90mmHg以下。有糖尿病病史5年，血糖控制在正常范围内。生活习惯患者有吸烟史30年，每日吸烟10-20支，饮酒史20年，每周饮酒3-4次，饮酒量为每次50-100ml。饮食习惯以高盐、高脂为主，缺乏运动。家族史患者父亲患有冠心病，母亲患有高血压，家族中无其他遗传性心脏病史。

02入院查体

一般情况神志意识患者神志清楚，精神状态良好，对答切题，反应灵敏，无意识模糊或昏迷现象。皮肤色泽患者皮肤色泽正常，无黄染、苍白或发绀，弹性良好，无水肿，全身皮肤无瘀点、瘀斑。生命体征体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸16次/分钟，血压140/90mmHg，生命体征稳定，未见明显异常波动。

生命体征体温患者体温正常，维持在36.5℃左右，波动范围小，无发热或体温过低现象。脉搏患者脉搏稳定，平均每分钟80次，节律规则，无过速或过缓现象，提示心脏功能基本正常。呼吸患者呼吸平稳，每分钟16次，呼吸深浅适中，无呼吸困难或气促表现，呼吸音清晰，无啰音或哮鸣音。

心血管系统血压患者血压测量值为140/90mmHg，较平时血压有所升高，但仍在可控范围内，提示可能存在高血压状态。心率患者心率为80次/分钟，与脉搏一致，心率平稳，无早搏或心动过速等心律失常现象。杂音在心脏听诊时，未闻及明显的心脏杂音，心音规律，提示心脏瓣膜功能可能正常，无心脏瓣膜病迹象。

03实验室检查

血常规红细胞计数患者红细胞计数正常，约为4.5×10^12/L，血红蛋白水平稳定在140g/L，无贫血迹象。白细胞计数白细胞计数在正常范围内，约为4.0×10^9/L，无感染或炎症反应的迹象。血小板计数血小板计数正常，约为150×10^9/L，无出血倾向或凝血功能障碍的迹象。

心肌酶谱肌酸激酶肌酸激酶（CK-MB）水平为30U/L，略高于正常参考值上限24U/L，提示可能存在心肌损伤。肌钙蛋白肌钙蛋白I（cTnI）为0.05ng/mL，接近正常参考值下限0.04ng/mL，提示心肌损伤轻微。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（LDH）水平为200U/L，在正常参考值范围内（120-250U/L），无显著异常。

电解质钠离子血清钠离子浓度为135mmol/L，处于正常范围（135-145mmol/L），提示患者体内水分和电解质平衡良好。钾离子血清钾离子浓度为4.5mmol/L，略低于正常参考值（3.5-5.5mmol/L），需注意可能存在轻度低钾血症。氯离子血清氯离子浓度为103mmol/L，处于正常参考值（95-105mmol/L）范围内，无电解质失衡的迹象。

04影像学检查

心电图ST段变化心电图显示ST段压低，V1-V3导联ST段下移0.1mV，提示可能存在心内膜下缺血。T波改变T波倒置，主要出现在V1-V3导联，T波振幅较深，提示心肌缺血的可能性大。心律失常心律规则，心率约80次/分钟，未发现明显的心律失常，如房颤或室性早搏等。

心脏彩超心腔大小心脏各腔室大小正常，左心室舒张末期直径为45mm，左心室收缩末期直径为29mm，符合正常范围。心壁运动心壁运动均匀，心肌厚度正常，无增厚或运动异常，提示心肌功能良好。血流情况心脏各瓣膜开放和关闭正常，瓣膜无反流，血流速度正常，无血栓或异常血流信号。

冠状动脉造影冠状动脉冠状动脉造影显示左冠状动脉主干正常，前降支近段轻度狭窄，狭窄程度约为50%，回旋支和右冠状动脉未见明显狭窄。侧支循环侧支循环良好，前降支狭窄区域可见明显的侧支血管供血，提示侧支循环形成良好。血管壁血管壁光滑，无斑块形成，无钙化或血栓，提示血管壁状况良好，无粥样硬化病变。

05诊断及鉴别诊断

初步诊断心肌梗死根据患者临床表现