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高热病人的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：发热伴头痛、乏力3天，体温最高达39.8℃。

既往史：无慢性病史，无药物过敏史。

初步诊断：急性上呼吸道感染伴高热。

二、病情评估与护理问题

（一）病情评估

生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

症状表现：患者面色潮红，皮肤灼热，自述头痛剧烈，全身肌肉酸痛，食欲减退，尿量减少。

实验室检查：血常规显示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示细菌感染。

（二）主要护理问题

体温过高：与感染引起的炎症反应有关。

体液不足：与高热导致出汗过多、饮水减少有关。

头痛与不适：与发热引起的脑血管扩张有关。

焦虑：与对病情的担忧及身体不适有关。

三、护理措施实施

（一）降温护理

物理降温

采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。

头部放置冰袋或冷毛巾，降低头部温度，减轻头痛症状。

保持室内通风，室温控制在22-24℃，避免患者直接吹风。

药物降温

遵医嘱给予布洛芬混悬液0.3g口服，每6小时一次，观察用药后体温变化及有无胃肠道不适等不良反应。

用药后30分钟测量体温，记录降温效果。

（二）体液管理

补充水分

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，可饮用温开水、淡盐水或口服补液盐，避免饮用含糖量过高的饮料。

若患者饮水困难，遵医嘱给予静脉补液，如5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，每日一次。

观察尿量

记录24小时出入量，观察尿液颜色及量，若尿量少于400ml/24小时，及时报告医生。

（三）症状缓解与舒适护理

头痛护理

指导患者卧床休息，减少活动，避免强光和噪音刺激。

可轻轻按摩头部太阳穴、风池穴等部位，缓解头痛。

若头痛剧烈，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服。

皮肤护理

及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。

协助患者翻身，每2小时一次，预防压疮。

饮食护理

给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，避免辛辣、油腻食物。

少量多餐，保证营养摄入，增强机体抵抗力。

（四）心理护理

沟通与安慰

耐心倾听患者的感受，解释高热的原因及护理措施，缓解其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心的担忧，给予心理支持，增强其战胜疾病的信心。

环境营造

保持病房安静、整洁，避免不必要的打扰，让患者有良好的休息环境。

四、护理效果评价

（一）体温变化

入院当日：体温波动在38.5-39.5℃，经物理降温和药物降温后，体温逐渐下降。

入院第2日：体温维持在37.5-38℃，头痛症状减轻，食欲有所改善。

入院第3日：体温恢复正常（36.5-37℃），未再出现高热。

（二）体液平衡

患者每日饮水量达2000ml以上，尿量维持在1500ml左右，皮肤弹性良好，无脱水表现。

（三）症状缓解

头痛症状消失，全身肌肉酸痛减轻，患者自述舒适度明显提高。

（四）心理状态

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理，对病情恢复充满信心。

五、护理体会与反思

（一）护理重点总结

动态监测：高热患者病情变化快，需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并处理。

个体化护理：根据患者的年龄、病情、身体状况制定个性化护理方案，如老年患者需注意避免过度降温导致虚脱。

预防并发症：高热易引起脱水、电解质紊乱、惊厥等并发症，护理中需重点关注，及时干预。

（二）存在不足与改进

不足：在患者入院初期，由于对病情评估不够全面，未及时发现患者饮水困难的问题，导致补液措施延迟。

改进措施：加强入院时的全面评估，包括患者的饮食、饮水情况及心理状态，制定更完善的护理计划。

（三）经验分享

高热患者的护理需“降温与补液并重”，避免单纯追求降温而忽视体液平衡。

护理人员应具备敏锐的观察力和应急处理能力，如患者出现高热惊厥，需立即采取平卧、头偏向一侧、保持呼吸道通畅等措施。

与患者及家属的有效沟通是提高护理质量的关键，需及时告知病情变化及护理措施，争取其配合。

六、出院指导

饮食与休息

出院后继续保持清淡饮食，避免劳累，保证充足睡眠，促进身体恢复。

体温监测

教会患者及家属正确测量体温的方法，若体温再次升高（超过38.5℃），及时就医。

用药指导

遵医嘱服用剩余药物，不可自行增减剂量或停药。

复诊安排

出院后3天复查血常规，若出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，及时复诊。

通过对该高热患者的系统护理，患者病情得到有效控制，康复出院。此个案体现了整体护理的重要性，即不仅要关注患者的生理需求，还要重视其心理状态和舒适度，为患者提供全面、优质的护理服务。